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《广州中医药大学》 2011年
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中医干预对咳嗽变异性哮喘转归及预后的随访研究

戴磊  
【摘要】:背景 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,以咳嗽为其唯一或主要临床表现。流行病学调查显示咳嗽变异性哮喘(CVA)在慢性咳嗽的病因中占很大比例(约20.08%-46%),因其具有容易发作的特点,严重影响了患者的生活,若不进行及时的干预治疗,症状不仅易复发,而且有可能发展成典型哮喘(国外研究显示30%-50%的CVA会发展成典型哮喘),由此会带来沉重的经济负担和社会负担。西医治疗CVA基本是遵循哮喘的有关治疗指南进行(如吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂),但对于西医的规范治疗,CVA患者依从性不高,而且由于多数患者的激素应用时间过短,部分患者发展成典型哮喘的比例仍高。中医历代治咳、治哮的经验丰富,有一定的临床疗效,但是既往的文献报道多为近期疗效(症状改善)的观察,很少有对中医治疗干预后CVA发展成典型哮喘的随访研究,因此其远期疗效难以明确。 目的 本研究通过对广东省中医院门诊确诊为CVA的病人进行回顾性调查随访研究,总结分析中医治疗干预后对CVA患者的远期疗效(主要是发展成典型哮喘的比率),并与西医规范化治疗性文献研究报道的典型哮喘发生率对比,探索中医治疗干预对咳嗽变异性哮喘的转归的影响。 方法 对2008年~2010年在广东省中医院肺功能室检查激发试验阳性且门诊诊断为CVA的患者进行筛选,收集确诊后患者的相关治疗情况,以所有采用了中医治疗(兼或不兼西医治疗)的病人为随访研究对象,记录其就诊时及治疗期间的临床症状表现、肺功能检查结果、治疗用药情况,中医治疗干预后咳嗽症状的缓解情况,咳嗽的复发情况以及发展成典型哮喘的情况等并进行总结分析。 在医学文献数据库中检索(PubMed,1965-2010年;维普,1989-2010年)采用西医规范化治疗CVA的临床研究文献,确定文献的纳入标准和排除标准,对纳入文献采用定量研究与定性研究相结合的方法,记录文献中CVA的治疗方案、疗程、随访时间及典型哮喘的发生率,与中医治疗干预后典型哮喘的发生率进行对比分析。 结果 1.47例经中医干预治疗的CVA患者,有5人(10.6%)发展成了典型哮喘,其中纯中医治疗组24人,有2人(8.33%)发展成典型哮喘;中西医结合治疗组23人,典型哮喘发生3人(13.04%)。有33例治疗后咳嗽消失,咳嗽消失率为70.21%;咳嗽消失的33个患者有18例咳嗽复发,复发率为54.55%。治疗后复查肺功能的患者有10例,支气管激发试验转阴者7例。 2.西医规范化治疗CVA的文献纳入共11篇,总样本例数475人,典型哮喘发生68人,平均典型哮喘的发生率14.32%。而其中将西医规范治疗作为治疗组的文献中,样本例数376人,典型哮喘发生35人,平均典型哮喘发生率为9.32%,将西医规范治疗为对照组的文献中,样本例数99人,典型哮喘发生33人,平均典型哮喘的发生率为33.33%。 3.发展成典型哮喘与未发展成典型哮喘的患者比较,发生喘息组治疗前的气道高反应性高于未发生喘息组的(P0.05);两组的性别、年龄、家族变应性疾病史、过敏史、肺通气功能、小气道阻塞比较,差异无统计学意义(P0.05)。咳嗽消失组和咳嗽未消失组,咳嗽复发组和咳嗽未复发组比较,两组的性别、年龄、家族变应性疾病史、过敏史、气道高反应性、肺通气功能、小气道阻塞差异均无统计学意义(P0.05)。治疗前后肺通气功能无显著性差异(P0.05)。 4.中医治疗组与中西医结合治疗组典型哮喘的发生率、咳嗽的复发率比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组的咳嗽消失时间、咳嗽复发时间、典型哮喘的发生时间比较,差异均无统计学意义(P0.05);两组的咳嗽消失率比较,中医组优于中西医组(P0.05)。 结论 中医干预有降低气道高反应性和哮喘发生率的趋势,与文献记载西医规范治疗后典型哮喘的发生率对比,在降低哮喘发生率上有潜在优势;同时本随访研究显示中医治疗组合中西医结合治疗组具有同等的远期疗效,但是由于本研究为回顾性研究,存在患者的回忆性偏倚和医生的主观性偏倚,并且样本量偏小,因此中医治疗和西医规范治疗的远期疗效评价比较有待于进一步大型的随机对照研究。 高气道高反应性可能是CVA患者典型哮喘发生的危险因素。但由于本研究样本量不足,某些统计学处理难以实施,故需要进一步的大样本的临床研究。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R256.12

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