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《广州中医药大学》 2011年
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电生理对电针治疗轻中度腕管综合征疗效评价的研究

黎鸣  
【摘要】:背景 腕管综合征(Carpal tunnel syndrome, CTS)是各种原因引起腕管内压力增高,导致其中正中神经受压,引起腕及腕以下正中神经支配区域感觉、运动功能障碍的一组征候群。典型表现为掌面桡侧3个半指麻木、疼痛及感觉异常、拇指外展、对掌功能障碍甚至鱼际肌萎缩。腕管综合征损害患者手部功能,重者甚至可以致残,导致患者工作能力降低和生活质量下降。腕管综合征是最常见的周围神经卡压综合征,在一般人群中的流行范围为1-10%。在以手部重复性运动特别是抓握运动为主的特殊职业中的发病率可高达17-61%,如用充气钻的工人、木工、打字员、乐器演奏者以及承担家务劳动的家庭妇女等。随着电脑的普及和互联网日益渗透扩张到人们日常生活的每个部分,越来越多的人长时间持续操作鼠标,腕管综合征的患者逐渐增多,腕管综合征的诊断和治疗也备受关注和重视。由于重度腕管综合征首选手术治疗,所以轻、中度腕管综合征的保守治疗方法是研究和探讨的关注点。大量的实验研究表明电针对损伤后周围神经的修复和再生有促进作用,电针治疗腕管综合征也已广泛运用于临床,但目前的临床研究均以患者症状改善情况来判断治疗效果,并无直接反应神经功能改善的证据。缺乏严谨、客观的方法和指标判断其促进受损神经修复与再生功能的实际疗效。电生理检测是公认的评价周围神经功能最为直接、客观、准确的方法。它的各项指标与神经的成分、结构均有良好的相关性。因此,以电生理方法和指标,评估电针在治疗轻、中度腕管综合征中促进损伤神经修复和再生作用,将有助于明确电针治疗腕管综合征的作用和机制,为临床选择治疗方法提供准确客观的依据。 目的 用电生理方法和指标评估电针对轻、中度腕管综合征的治疗作用;临床验证电针对周围神经损伤修复和再生的作用,并研究和探讨其部分作用机制。为电针用于临床治疗腕管综合征的评价提供准确、客观的指标。 方法 1、80例腕管综合征病例:所有病例临床表现均符合腕管综合征的临床诊断标准、电生理检测指标均符合轻、中度腕管综合征电生理分期标准。并除外①不符合纳入标准者;②合并神经根型颈椎病、糖尿病、肿瘤或其他严重内、外科疾病;③腕管内有明显软组织肿块或肌肉变异或血肿等压迫物、有明显外伤史;④近四周内接受过腕管内封闭注射者;⑤不能配合电针治疗或存在不能电针的其他疾病; 2、将符合研究条件的患者随机分两组,每组各40例。一组为常规治疗对照组,简称常规组;另一组为电针治疗组,简称电针组。 3、常规治疗对照组予双氯芬酸钠25mg tid,连续服用2周;甲钴胺片500μg tid、VitB1片20mg tid、VitB6片20mg tid、地巴唑片10mg tid,连续服用4周。电针治疗组常规治疗同常规治疗对照组,增加穴位电针治疗:主穴取患侧大陵/内关。配穴:拇指麻木疼痛,加经渠、孔最;食指麻木疼痛,加阳溪、合谷;中指麻木疼痛,加内关透外关、二白。2-20Hz连续波,连续电针20min。留针20min,每5min捻转1次。每日治疗1次,5次为1个疗程,连续治疗4个疗程,每疗程间间隔2天。 4、两组患者均于治疗开始前完成第一次临床评估和电生理检测(基础值),于治疗完成后3天内完成后第二次临床评估和电生理检测(治疗值)。 5、检测参数包括腕管综合征症状严重程度评分、腕管综合征功能状态评分、正中神经SCV、包括腕管综合征症状严重程度评分、腕管综合征功能状态评分两项临床评估参数和正中神经末梢运动潜伏时(DML)、拇短展肌肌肉复合动作电位(CMAP)波幅、拇指-腕感觉传导速度(SCV)、中指-腕感觉传导速度(SCV)、拇指-腕感觉动作电位(SNAP)波幅、中指-腕感觉动作电位(SNAP)波幅等六项电生理检测参数和尺神经末梢运动潜伏时(DML)、小指-腕感觉传导速度(SCV)、拇指-腕感觉动作电位(SNAP)波幅等三项腕管综合征电生理诊断的阴性指标的电生理参数。所有参数用SPSS17.0进行分析处理,计量数据表示为均数±标准差(x±s),组内比较用配对t检验。组间比较用独立样本t检验。计数资料的比较采用x2检验。P0.05为差异有统计学意义。 结果 1、常规治疗对照组和电针治疗组两组内各参数治疗值与基础值有明显差异性(P0.01)。 2、常规治疗对照组和电针治疗组两组间各参数基础值无差异(P0.05);腕管综合征症状严重程度评分、腕管综合征功能状态评分、正中神经拇短展肌肌肉复合动作电位(CMAP)波幅等参数测量值无差异性(P0.05)。 3、常规治疗对照组和电针治疗组两组间正中神经末梢运动潜伏时、拇指-腕感觉传导速度(SCV)、中指-腕感觉传导速度(SCV)、拇指-腕感觉动作电位(SNAP)波幅、中指-腕感觉动作电位(SNAP)波幅等五项电生理检测参数有明显差异性(P0.05)。 结论 1、腕管综合征的治疗效果,电针联合常规治疗优于单纯常规治疗。 2、电针对正中神经运动纤维髓鞘、感觉纤维髓鞘和轴索的修复和再生有促进作用,从而显著改善轻、中度腕管综合征中正中神经的运动和感觉传导功能。 3、电生理检测较临床评估,更能客观、准确评价电针对轻、中度腕管综合征的治疗作用。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R246

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