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《广州中医药大学》 2010年
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超声波穴位刺激治疗冠心病心绞痛的临床研究

欧莉君  
【摘要】:背景 冠心病心绞痛多发病于中老年人,它与中风和恶性肿瘤共同列为人类致残和死亡率最高的三大疾病,严重危害人民生命和健康。近年来,随着我国膳食习惯的改变,人口的老龄化以及传染病的减少,本病发病率出现逐年上升且出现发病年龄逐渐年轻化的趋势,它与脑卒中同为我国致残和致死率最高的疾病。目前,国际上公认的三大治疗途径包括药物治疗、介入治疗及外科治疗。由于大多数药物对病变严重的心肌缺血治疗效果有限,而介入治疗和外科治疗又不能阻止病人的冠状动脉其他部位发生狭窄,所以这三种治疗不能根治冠心病。随着医疗技术的发展和内服药物副作用问题的不断出现,超声波这种副作用少、简便易行、独具特色、疗效好的外治法逐渐凸显出优越性。超声波刺激穴位外治法是集现代超声技术和传统的针灸穴位刺激为一体的、具有中医特色的治疗方法。应用现代医学理论和方法研究超声波外治冠心病心绞痛的临床疗效,深入剖析和研究超声波外治法的治病原理,对指导临床实践具有十分重要的意义。 临床研究 目的:本研究以冠心病心绞痛患者为研究对象,研究超声波刺激虚里穴及内关穴对冠心病心绞痛患者的临床症状及心电图的影响以及与血脂、脂蛋白、血清ET-1、IL-18等的关系,探讨其对缺血心肌的保护作用及其作用机理,为临床防治冠心病心绞痛提供有效的方法及理论依据。 方法:选取120例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者随机分为3组,分别为中药组(A组n=40例),其中男性22例,女性18例;中药+超声波治疗组(B组n=40例),其中男性26例,女性14例;西药+超声波治疗组(C组n=40例),其中男性21例,女性19例。所有病例进入正式临床研究前,均应停用硝酸酯类药物及其他中药2周,2周后再正式开始本次研究;患者原本具有的基础疾病,依据病情继续给予降压、降糖、抗血小板等治疗;所有入选病例均瞩其低盐低脂饮食,合并糖尿病患者瞩其糖尿病饮食。具体治疗方法如下:(1)中药:给予补肾活血化痰方口服,每日1剂水煎,分早晚2次温服,约150m1/包/次;(2)西药:给予单硝酸异山梨酯缓释片口服,每次40mg,每日1次;(3)超声波治疗:选取虚里穴、内关穴为刺激治疗穴位,治疗时间自动定时为20分钟,每日治疗1次,6周为1个疗程。A组按(1)给予单纯中药治疗;B组按(1)+(3)方案治疗;C组按(2)+(3)方案治疗。3组患者均给药约18周,对治疗期间出现不良反应的患者予以对症处理,如不良反应减轻或好转者继续原治疗观察;对于不良反应不能减轻或消失的患者将剔除出本研究;对于观察期间所有患者均定期进行电话随访,或瞩其门诊随诊,询问患者服药情况及服药后一般反应情况,对于研究期间未按研究要求服药者、随意更换方药者及由于特殊原因失去随访者,将在课题研究数据统计时予以剔除,以免影响试验科学性、准确性。观察三组治疗前后临床症状、心电图、动态心电图、血常规、总胆固醇、甘油三酯、高、低密度脂蛋白等生化指标以及ET-1、IL-18等指标。再作统计分析,得出结果,完成临床研究。 结果:中药组、中药+超声波治疗组及西药+超声波治疗组在改善心绞痛患者临床症状及疗效评分均较治疗前有显著差异(P0.05);中药+超声波治疗组及西药+超声波治疗组在在改善患者心绞痛疗效评分方面明显优于单纯中药组,组间比较差异具有显著差异(P0.05);中药+超声波治疗组患者治疗前后中医症状评分有非常显著下降(P0.01);中药+超声波治疗组在对于改善患者中医症状评分方面疗效优于单纯中药组(P0.05);治疗前后临床疗效比较,中药+超声波治疗组、西药+超声波治疗组分别在改善患者心绞痛疗效、心电图疗效方面效果优于中药组;三个治疗组对于改善患者心绞痛疗效总有效率具有相同和(或)相似效果(P0.05);中药+超声波治疗组在改善患者治疗前后中医症候疗效显效率方面明显优于西药+超声波治疗组(P0.05);中药组在改善患者中医症候疗效显效率方面明显优于西药+超声波治疗组,而较中药+超声波治疗组较差;中药组及中药+超声波治疗组在改善患者中医症候疗效总有效率方面疗效优于西药+超声波治疗组(P0.05);三组在降低TG、TC、LDL-C,升高HDL-C方面疗效相当,无显著差异(P0.05)。中药+超声波在降低ET-1值、IL-18值方面疗效与西药+超声波治疗组相当(P0.05);中药+超声波治疗组及西药+超声波治疗组在降低ET-1值、IL-18值方面疗效明显优于单纯中药组(P0.05)。 结论:超声波穴位刺激外治冠心病心绞痛疗效明显,且没有任何的毒副作用,安全有效。该疗法且具有调脂、改善血液流变学指标作用,并可改善内皮素、白介素指标,调节内皮功能、抗炎,从而达到抗动脉粥样硬化,保护缺血心肌,治疗冠心病的作用。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R541.4

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