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《广州中医药大学》 2011年
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腰椎间盘突出症保守治疗疗效的影响因素回顾性研究

陆子未  
【摘要】:背景 中国古代并无腰椎间盘突出症其名,但有类似腰椎间盘突出症的症状体征描述记载。直到隋朝,出现对腰椎间盘突出症的症状体征描述。西方学者在希波克拉底时代已经将推拿牵引术用于治疗腰骶痛,直到1934年,Mixter, Barr报告手术切除突出的腰椎间盘获得成功,我国现代对腰椎间盘突出症治疗的报道始于1946年。中医对于本病的治疗一直沿用保守的方法。临床报道腰椎间盘突出症保守治疗方法很多,疗效较好,怎样综合利用各种方法进一步提高疗效将是临床工作中有待解决的一个问题。 目的 回顾性的调查临床腰椎间盘突出症病例的保守治疗情况。总结、归纳疗影响腰椎间盘突出症保守治的疗效的主要治疗因素,并探讨中医证型对疗效的影响。为临床工作确定较理想的治疗方案,提供理论依据。 方法 对2007年11月至2010年12月广东省中医院珠海医院骨二科、康复科患腰椎间盘突出症的住院病人的归档病历进行关于保守治疗的回顾性研究。对病例根据是否应用某项治疗方法分为观察组和对照组进行关于疗效的研究,对中医证型进行归类,研究不同证型的疗效,采用Microsoft Office Excel 2003及SPSS16.0统计软件对结果进行统计。采用方差分析及卡方检验对结果进行检验。 结果 对临床回顾性病例统计结果发现,总病例数786例,应用推拿治疗方案的病例数共407例,牵引治疗方案的病例数129例,针灸治疗方案的病例数286例,物理治疗方案的病例数784例,西药治疗方案的病例数392例,中药治疗方案的病例数785例。年龄构成符合近似正态分布,平均住院时间12天。 根据是否应用西药治疗分为中医组和中医+西药组,经精确概率法检验,P=0.981。在a=0.05水平,差异无统计学意义。中医组的治愈率33.2%,好转率达66.0%,未愈率0.3%,其他0.5%;对于单纯应用中医治疗效果不佳的患者加用西药治疗,治愈率33.7%,好转率达65.8%,未愈率0.3%,其他0.3%。综合保守治疗有效率达到99.4%。 108例患者应用中药及物理治疗,其有效率达到98.2%,治愈率可达到71.3%,好转率26.9%。 中医治疗的病例中,94例中药及物理治疗效果不佳的患者,加入推拿治疗后,好转率可以达到100%。55例使用中药及物理治疗效果不佳的患者,加入针灸治疗后,治愈率74.5%,好转率可以达到23.6%。对于63例应用物理治疗、中药治疗效果不佳的患者,加入推拿、针灸后,好转率可以达到100.0%。33例应用物理治疗、中药效果不佳的患者,加入推拿、牵引后,好转率可以达到100.0%。 在中医治疗加入西药治疗的病例中,138例应用物理治疗、中药效果不佳的患者,加入西药后,治愈率达66.7%,好转率可以达到32.6%;87例应用物理治疗、中药、推拿效果不佳的患者,加入西药后,好转率可以达到100%。64例应用物理治疗、中药、推拿、针灸效果不佳的患者,加入西药后,好转率可以达到100%。45例应用物理治疗、中药针灸效果不佳的患者,加入西药后,治愈率达71.1%,好转率可以达到28.9%。 301例应用基本治疗+1种保守治疗方法的腰椎间盘突出症患者男女分性别、年龄分段构成比较,经精确概率法检验,P=0.058,在a=0.05水平,差异无统计学意义。其中25岁到49岁年龄段构成比较大(占59.4%),其次是50岁到59岁(占16.9%),之后是60岁到69岁(占12.0%),构成比最小的是70岁到83岁(占8.0%)和~25岁(3.7%)。 301例应基本治疗+1种保守治疗方法的腰椎间盘突出症患者分住院次数与住院时间构成经秩和检验x2=1.917,P=-0.590,差异无统计学意义,平均住院时间11.68天。 分年龄段住院时间经秩和检验x2=2.872,P=0.720,差异无统计学意义。 对301例应用基本治疗(物理治疗+中药)+1种保守治疗方法的腰椎间盘突出症患者疗效构成进行病例对照研究,经精确概率法检验,P=-0.000,差异有统计学意义。基本治疗+针灸组的治愈率最高(占74.5%),好转率23.6%,基本治疗+西药组的治愈率66.7%,好转率32.6%,基本治疗+牵引组的治愈率64.3%,好转率35.7%,基本治疗+推拿组的好转率100.0%。 786例腰椎间盘突出症患者中,气滞血瘀(58.1%)及肝肾亏虚(20.1%)证型的住院病人最多,其次为肾虚血瘀(10.6%)、寒湿痹阻(7.1%)、湿热痹阻(2.3%)、气虚血瘀(1.8%)等证。 治愈率湿热痹阻证最高(44.4%),其次为寒湿闭阻(37.5%)、气虚血瘀(35.7%)、肝肾亏虚(34.8%)、气滞血瘀(34.6%),最低为肾虚血瘀(19.3%)。结论 临床回顾性研究表明,综合保守治疗是有效率很高的治疗方式,在治疗腰椎间盘突出症的所有保守治疗种类中:推拿、牵引、针灸、理疗、中药、西药疗法等皆为有效的治疗方法,是影响疗效的主要因素。根据病情,以物理治疗+中药治疗为基础(有效率98.2%,可以认为是基本治疗)再选用1-4种(包括推拿、牵引、针灸、西药治疗)保守治疗方法,通常都可以达到比较满意的疗效,其中针灸治疗疗效最为可靠,可以作为首选的备选治疗方法,其次依次为西药、牵引、推拿治疗。年龄及住院次数不是影响患者的住院时间的主要因素。 临床各种证型的治疗有效率基本相同。其中肾虚血瘀证的患者保守治愈率最低,短期保守治疗效果最差,如果患者要求较高,可考虑手术治疗。湿热痹阻证保守治愈率最高,短期保守治疗效果最佳。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R274.9

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