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生活事件及心理应激对绝经前后诸证心身症状影响的研究

薛亮  
【摘要】:研究背景: 绝经前后诸证,亦称”经断前后诸症”,是指妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经而出现烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、乍寒乍热、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。相当于现代医学的绝经期综合征(menopausal syndrome, MPS)。 传统的生物学观点把围绝经期出现的症状均归咎于卵巢功能减退、内分泌改变等。但随着生物医学模式向生物—社会—心理医学模式的转变,人们已经越来越意识到心理社会因素在疾病的发生、发展和转归中起着重要作用。而人们在日常生活中遇到的各种各样的社会生活的变动,即生活事件,如结婚,升学,亲人亡故等对人的思想、心理起到重要的影响作用,因而各种心理变化影响到疾病的发生 研究目的: 本课题对广州某医院的围绝经期妇女的心身症状进行调查研究。在中医“整体观”、“心身合一”、“情志致病”理论指导下,探讨社会因素、生活事件、及其产生的心理应激与绝经前后诸证疾病的相互关系,分析其可能的危险因素,为中医“情志致病”理论和防治方案提供科学证据。 研究方法: 本研究为横断面研究,从现代医学心理学、中医情志病因学角度,采用心理测量学、临床流行病学和循证医学等科研方法,以国内改良Kupperman Index (KI)量表、团体用心理社会应激调查表(PSSG)、绝经综合征评定量表、90项症状自评量表(SCL-90)等为研究载体,对广州某医院178例更年期妇女的心身症状进行问卷调查,探讨社会因素、生活事件、及其产生的心理应激与绝经前后诸证心身症状的发生变化规律,为进一步探讨中医“情志致病”理论内涵和临床防治方案提供科学依据。 研究结果: .背景资料分析 本研究共纳入了170例符合标准的更年期妇女,其中病例组86例,对照组84例。其中病例组根据KI量表总分显示,轻度有38例,占44.20%,中度有45例,占52.30%,重度有3例,占3.50%。KI量表总分及各条目比较,显示两组女性的各绝经前后诸证症状的严重程度均有明显差异。分析86例绝经前后诸证患者KI量表各条目症状特点,最常见的五大症状按出现频率排序依次为:失眠(91.86%);疲乏(88.37%);易激动(87.21%);潮热出汗(84.88%);骨关节肌肉痛(83.72%) 二.绝经前后诸证患者与对照组的比较 (一)两组生活事件及其心理应激的比较 比较病例组和对照组的生活事件总数、负性生活事件总数、消极情绪、积极情绪、消极应对、应激总分有统计学差异(P0.05)。 其中对于病例组86例患者,发病前5年内的生活事件出现频率最高的依次为:个人健康变化(74.40%);过度劳累(60.50%);子女前途问题(40.70%);亲人亡故(34.90%);亲人重病(34.90%);职业变化(33.70%);家庭不和或婚姻问题(19.80%)。 (二)两组绝经前后诸证身心症状的比较。 两组的身心症状均提示有统计学差异(P0.05)。 病例组86例患者的SCL-90各因子得分较高的依次为:其他因子(睡眠饮食)、强迫症状因子、躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子等。 三.绝经前后诸证组按病情轻重分级,分组比较生活事件及其心理应激。 比较轻度病例组及中、重度病例组,两组的消极应对、应激总分组间差异有统计学意义(P0.05)。 四.病例组按生活事件多寡分组比较 高生活事件组与低生活事件组在躯体症状、心理症状、社会职能工作等方面得分都存在差距,两组差异具有统计学意义(P0.05)。另外,躯体领域差异较心理领域差异少。 五.病例组按应激总分高低分组比较 比较高应激总分组及低应激总分组,绝经综合征评定量表各维度,两组的绝经综合征总分、心理领域、社会职能与工作能力组间差异均有统计学意义(P0.05)。 对于SCL-90量表各维度,两组的SCL-90总分、躯体症状、心理症状组间差异均有统计学意义(P0.05) 六.高生活事件组按应激总分高低分组比较 高生活事件高应激总分组与高生活事件低应激总分组比较,两组的心理症状得分组间差异均有统计学意义(P0.05)。 七.病例组的生活事件、应激总分与绝经身心症状的Spearman相关性分析。 生活事件总数和绝经综合征的身心症状均有正相关性,并且所有相关系数通过了显著性检验。 同理,负性生活事件总数和绝经综合征的身心症状均有正相关性,并且所有相关系数通过了显著性检验。 正性生活事件总数和绝经综合征的身心症状无明显相关性,未能通过显著性检验。 而应激总分和绝经综合征的身心症状均有正相关性。其中与心理领域、SCL-90总分、心理症状呈强相关性,并且所有相关系数通过了显著性检验。 八.绝经前后诸证不同中医证型之间的比较 86例绝经前后诸证患者中,肾阴虚14例(16.28%);肾阳虚6例(6.98%);肾阴阳两虚16例(18.60%);肾虚肝郁42例(48.84%);心肾不交7例(8.14%);阴虚火旺1例(1.16%)。 肾虚肝郁组与其他证型组比较,两组的生活事件总数、负性生活事件总数、消极情绪、消极应对、应激总分组间差异有统计学意义(P0.05) 对于绝经综合征评定量表各维度,两组的绝经综合征总分、心理领域、社会职能与工作能力组间差异均有统计学意义(P0.05)。 对于SCL-90量表各维度,两组的SCL-90总分、躯体症状、心理症状组间差异均有统计学意义(P0.05)。 研究结论: 1.本研究发现绝经前后诸证症状出现频率之高十分显著,KI量表中13个条目症状,其中12个条目症状出现的频率均在50%以上,有5个条目症状出现频率在80%以上。而通过调查SCL-90量表发现,心理症状较为严重的因子依次为:强迫症状、抑郁、焦虑。 2.86例绝经前后诸证患者发病前5年内的生活事件有6项出现频率超过30%,依次为:个人健康变化,过度劳累,子女前途问题,亲人亡故,亲人重病,职业变化。 3.生活事件增多对绝经前后诸证心、身症状皆有影响。而当生活事件发生,不良的心理应激会大大加重绝经前后诸证的心理症状。 4.绝经前后诸证多个中医证型里,显示肾虚肝郁证的负性生活事件数、消极情绪、消极应对方式明显高于其他证型。肾虚肝郁证的心理症状比其他证型严重得多,躯体症状差异不大。


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