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《广州中医药大学》 2012年
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多囊卵巢综合征的中医体质辨识及证侯的相关研究

潘丽萍  
【摘要】:理论背景: 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是妇科常见的难治性疾病,其具有症状表现多态性、发病隐匿、病程缠绵等临床特点,近年来,在中西医疗领域已受到了广泛的重视。临床众多研究表明中医辨证治疗PCOS有其独特的优势。同时中医体质学认为,中医体质与疾病具有相关性,体质状态决定着疾病的易感性及其病变类型的倾向性。然而,目前国内外对于PCOS中医体质、中医证候分布及相关因素的研究缺乏系统性,缺乏科学数据支持,从而影响了中医辨证论治PCOS的临床疗效。 研究目的: 通过探讨广东地区PCOS病人的中医体质、中医证型分布规律及其可能的相关因素,为PCOS的预防及治疗决策提供科学依据。 研究方法: 采用流行病学调查法,对多囊卵巢综合征患者的中医体质、中医四诊信息及相关因素进行临床调查,用Microsoft Excel2007建立数据库。再用SPSS17.0软件包对其进行频数分析、描述性统计、Logistic回归分析等统计方法,探讨广东地区PCOS病人的中医体质、中医证型及其可能的相关因素的分布特点。 研究结果: 1.符合纳入标准的256例PCOS患者中,年龄最小的18岁,最大的43岁,平均年龄(26.69士4.01)岁,其中主要集中在21-30岁这个年龄阶段,地区分布主要集中在广州(86.7%),其次为佛山(3.9%)、东莞(2.7%),惠州(1.6%),深圳及清远均占1.2%,河源(0.8%),茂名、珠海、台山、阳江及开平各占0.4%。 2.256名PCOS患者中,诊断为月经不调(65.2%),不孕症(34.8%),其中月经不调又以月经后期最为常见(88.7%)。 3.256例PCOS患者中,运动情况:不运动者(16.4%),少量运动者(72.3%),中量运动者(10.9%),大量运动者(0.4%)。饮食情况:主荤食(16.4%),主素食(12.9%),主杂食(70.7%)。可见,本研究的PCOS患者中运动以少量运动多见,饮食以杂食为主。 4.256例PCOS患者的中医证候类型以脾肾两虚证最多,其次为肾虚血瘀证、脾虚痰湿和气滞血瘀证,再次为肾虚证、肾阴虚证,而湿热证、肝经郁热证、血热证、肾阳虚证、血瘀证、气血两虚证及血寒证较少。 5.256例PCOS患者中,中医体质类型判定为平和质者(19.5%),气虚质者(16.4%),阳虚质者(19.1%),阴虚质者(7.8%),痰湿质者(7.4%),湿热质者(8.6%),血瘀质者(3.1%),气郁质者(15.2%),特禀质者(2.7%)。由此可以看出,本研究的多囊卵巢综合征患者以平和质、阳虚质、气虚质及气郁质多见。 6.256例多囊卵巢综合征患者中,20岁及以下患者以平和质、气虚质、气郁质多见(均占该年龄阶段的25.0%);21、30岁患者以阳虚质多见(占该年龄阶段的21.4%);31岁及以上患者以平和质多见(占该年龄阶段的28.2%)。 7.256例PCOS患者中,平和质患者中以肾虚血瘀证多见(26.0%),其次为肾虚证(24.0%);气虚质患者中以脾肾两虚证多见(54.8%),其次为肾虚血瘀证(21.4%);阳虚质患者中以脾肾两虚证多见(55.1%),其次为肾虚血瘀证(20.4%);阴虚质患者中以肾阴虚证多见(45.0%),其次为肾虚血瘀证(30.0%),痰湿质患者以脾虚痰湿证多见(57.9%),其次为脾肾两虚证(26.3%);湿热质患者中以脾虚痰湿证多见(22.7%),其次为脾肾两虚证、肾阴虚证和湿热证(均占18.2%);血瘀质患者中以脾。肾两虚证多见(50.0%),其次为肾虚血瘀证(25.0%);气郁质患者中以气滞血瘀证多见(69.2%),其次为脾肾两虚证(17.9%);特禀质患者中以脾肾两虚证多见(57.1%),其次见于肾虚血瘀证、肾阴虚证和血瘀证(均占14.3%)。 8.本研究的总胆固醇137例,达到边缘性升高者占21.2%,达到升高者占8.8%;甘油三酯139例,边缘性升高者占9.4%,升高者占8.6%;HDLC138例,升高者占37.0%;LDLC125例,边缘性升高者占19.2%,升高者占10.4%。可见,多数PCOS患者存在血脂异常情况。 9.相关因素与PCOS中医体质类型的Logistic回归分析: (1)主荤食可能是平和质的保护因素(负相关),相对危险度(OR)=0.149,P=0.012,可信区间为0.033-0.661;肥胖是平和质的危险因素(正相关),相对危险度(OR)=3.488,P为0,可信区间为1.745-6.974,有统计学意义。 (2)"LH/FSH2"可能是气虚质的保护因素(负相关),相对危险度(OR)=0.411,p=0.011,可信区间为0.207-0.817,有统计学意义。 (3)肥胖可能是阳虚质的保护因素(负相关),相对危险度(OR)=0.156,P=0.003,可信区间为0.047-0.521,有统计学意义。 (4)痤疮、胰岛素抵抗可能是阴虚质的保护因素(负相关),相对危险度(OR)分别为0.327、0.329,P分别为0.021、0.024,可信区间分别为0.127-0.843、0.125-0.867,有统计学意义。 (5)一级亲属男早秃是痰湿质的危险因素(正相关),相对危险度(OR)=5.000,P=0.011,可信区间为1.438-17.390,有统计学意义。 (6)痤疮是湿热质的危险因素(正相关),相对危险度(OR)=3.87,P=0.035,可信区间为1.098-13.271,有统计学意义。 (7)空腹血糖可能是血瘀质的保护因素(负相关),相对危险度((OR)=0.118,P=0.004,可信区间为0.027-0.508,有统计学意义。 (8)经Logistic回归分析,没有因素进入气郁质的回归方程。表明各因素(性激素6项、空腹血糖、空腹胰岛素、LH/FSH2、胰岛素抵抗、一级亲属女性月经失调史、一级亲属男早秃史、肥胖、痤疮、多毛、黑棘皮症及运动饮食)与气郁质的相关性没有统计学意义(P0.05)。 (9)LH是特禀质的危险因素(正相关),相对危险度(OR)=1.053,P=0.018,可信区间为1.009-1.100,有统计学意义。 10.相关因素与PCOS中医证候类型的Logistic回归分析: (1)LH是脾肾两虚证的危险因素(正相关),相对危险度(OR)=1.046,P=0.011,可信区间为1.010-1.082,有统计学意义。 (2)T可能是脾虚痰湿证的保护因素(负相关),相对危险度(OR)=0.638,,)=0.025,可信区间为0.430-0.946;肥胖是脾虚痰湿证的危险因素(正相关),相对危险度(OR)=12.255,P为0,可信区间为5.464-27.483,有统计学意义。 (3)经Logistic回归分析,没有因素进入肾虚血瘀证和气滞血瘀证的回归方程。表明各因素(性激素6项、空腹血糖、空腹胰岛素、LH/FSH2、胰岛素抵抗、一级亲属女性月经失调史、一级亲属男早秃史、肥胖、痤疮、多毛、黑棘皮症及运动饮食)与肾虚血瘀证和气滞血瘀证的相关性没有统计学意义(P0.05)。 研究结论: 1.纳入多囊卵巢综合征病例中,年龄主要集中在21-30岁。中医证候类型以脾肾两虚证最多,其次为肾虚血瘀证、脾虚痰湿和气滞血瘀证;中医体质则以平和质、阳虚质、气虚质及气郁质多见,其中21、30岁患者以阳虚质多见。 2.证候与体质既有区别,又有联系。预防和治疗PCOS应重视体质辨识,配合调体治疗,积极调整和改善患者的体质偏颇,从根本上控制证候,方能凑效。通过辨体论治可以做到未病先防、即病防变、病后防复。 3. PCOS中医体质类型、中医证候类型与临床因素呈现一定的相关性。体质的偏颇既是发病的内因,又是决定疾病发展过程及证候类型演变的重要因素。体质具有可调性,故对各种体质类型和中医证候类型的相关因素进行早期干预,是防治多囊卵巢综合征的有效方法和途径。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R271.9

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