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《广州中医药大学》 2012年
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鼻鼽中医临床路径实施的临床疗效与可行性评价研究

崔鲁佳  
【摘要】:目的 变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)在耳鼻咽喉科是一种常见病,中医学属于鼻鼽范畴。中医治疗本病从理论到治疗方法日益丰富,在临床取得了令人满意的效果。广州中医药大学第一附属医院为规范化治疗,提高疗效和医疗品质,降低病人的医疗费用,制订了鼻鼽中医临床路径。本课题在多家医院尝试性实施鼻鼽中医临床路径方案,对其临床疗效、实施效果和可行性进行评价,旨在揭示中医药治疗本病的主要特色和关键优势所在,进一步推动中医药临床疗效评价的客观化和规范化研究提供临床证据。 方法 本研究通过非同期收集的非路径组(分为西药组和脱敏组),与在广州中医药大学第一附属医院等7家医院实施临床路径的路径组的进行比较。主要从临床疗效、医疗费用、实施情况、地区因素、变异因素、患者满意度等几个方面对其可行性进行评价。 结果 1.路径组治疗前后的症状积分有显著降低(P0.01),且停药一个月后,症状积分较治疗前(P0.01)和治疗结束时均有减低(P0.05),西药组停药一个月后积分有升高(P0.01),且高于路径组的积分(P0.01),路径组疗效明显优于西药组(P0.01);路径组结束时和停药1个月时有效率,与脱敏组1个月疗效、3个月疗效、1年疗效相比,路径组结束时和停药1个月时有效率明显优于脱敏组各时段的积分(P0.01)。 2.路径组和西药组总费用显著低于脱敏组,有统计学意义。在路径组内,中药治疗费明显高于中医特色医疗费,有统计学意义。路径组中药费+中医特色医疗费、西药组治疗费明显低于脱敏组治疗费,有统计学意义。路径组、西药组的检查费明显低于脱敏组,有统计学意义。 3.北京患者证型的统计显示,其中脾气虚弱证最多,其次是肺气虚寒证20例,肺经伏热证,最少是肾阳不足证。最多和最少的证型有差异,北京地区与总样本的中医证型构成存在一定差异。发现脾气虚弱证、肺气虚寒证、肺经伏热证三证明显有习惯饮食偏好。其中,肺气虚寒证者中有吸烟习惯者最多,脾气虚弱证者中对冷食抗拒者最多,肺经伏热证者中辛辣食品习惯者最多,其次是饮酒。 4.路径组中100%使用了中药汤剂或中成药和滴鼻剂,使用1种中医特色方法的占38.8%,使用2种中医特色方法的占48.1%,使用3种9.4%,使用中医特色疗法的占95.3%,应用较多的依次是针刺法、贴敷、灸法。通过中医临床路径的实施,中医特色疗法的使用得到了推广和规范的使用。 5.在临床路径实施中,变异情况统计结果显示,与本路径实施有关的仅4例,其中2名因不耐受口服中药退出路径,2名无法坚持中医特色疗法中途退出路径。 6.患者基本上对治疗费用、治疗疗程、诊疗服务都很满意,患者反馈建议缩短来院次数。 结论 1.本研究证明鼻鼽中医临床路径的实施除了能改善典型症状外,还能改善患者的体质,远期疗效明显优于西药治疗,降低不良反应,费用合理,有性价比高,患者接受度高,体现了中医整体辩证论治的优势特色和“治未病”的思想。 2.实施本路径时应考虑地域因素,调节饮食结构,减少辛辣、烟酒的摄入。因此本路径应结合当地特点完善实施。 3.通过中医临床路径的实施,中医特色疗法的使用得到了推广和规范化使用。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R276.1

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