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基于Meta分析法近20年经方治疗糖尿病及并发症临床文献整理

陈俊杰  
【摘要】:目的: 2型糖尿病及并发症是十分普遍的慢性疾病,香港约有七十万港人患糖尿病,数字亦有持续上升的趋势,而中国亦日加严重。经方在治疗糖尿病及其并发症方面,无论过去、还是现在均有卓效。本文运用Meta分析法,冀通过对近20年公开发表的临床资料进行系统回顾及分析,并结合名家临床经验,对经方治疗糖尿病及并发症的疗效及理法方药做出较完整的论述,为今后临床研究推广经方提供指引和借鉴。 方法: 选用符合一定科学研究标准之文献,运用Meta分析法,比较经方与西医治疗糖尿病及并发症的疗效;通过统计糖尿病及并发症常用方药与治则,总结糖尿病及并发症的治疗规律,为以后临床研究提供指引和借鉴。资料来源:在中国期刊网上搜索与经方及糖尿病有关的文献资料。搜索的关键词主要有:“糖尿病”,“消渴病”“伤寒论”、“经方”、伤寒论及金匮中的每个方名、及多位经方名家的名字。以“主题”、“作者”、“关键词”、“摘要”、“题目”进行搜寻。 资料入选:按照研究目的对文献数据进行筛选处理。 1.删去重复文献。 2.将文献分为糖尿病和糖尿病各个并发症。 3.选择有设立对照的临床文献,以作科学性的系统回顾。 4.删去文献量不足的病,加强meta分析时的可信性。 5.结合名家临床经验及meta分析提出结论。 统计分析:使用RevMan5.2作疗效评估,以Odds Ratio, OR或RR统计,其95%CI表示,其他如证型,治则,药物,方剂之统计,使用Microsoft Office Excel软件作分析。 结果: 检索获得19527篇文献题录,通过阅读题目及摘要收集1762篇。根据纳入和排除标准共入选94篇。其中,2型糖尿病[16篇]、糖尿病周围神经[41篇]、糖尿病足[3篇]、糖尿病胃瘫[14篇]、糖尿病神经原性膀胱病变[2篇]、糖尿病肾病[13篇]、糖尿病脑梗死[3篇]、糖尿病高血脂症[2篇]。 一、临床疗效比较 经方治疗2型糖尿病,治疗组明显好转率为54.22%,对照组为34.12%。,16篇文献没有明显差异性,(R R)为0.2可信区为0.16-0.24,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。 大柴胡汤治疗2型糖尿病,治疗组明显好转率为54.54%,对照组为18.05%。文献没有明显异质性,(R R)为0.37可信区为0.23-0.52,P0.05,其疗效差异具有非常显着性统计学意义。 金匮肾气丸治疗2型糖尿病,治疗组明显好转率为51.14%,对照组为31.76%。文献没有明显异质性。(R R)为0.19可信区为0.12-0.27,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。 经方治疗2型糖尿病周围神经病变,治疗组明显好转率为55.30%,对照组为24.11%。文献没有明显异质性,(OR)为3.97可信区为2.70-5.84,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。 经方治疗2型糖尿病足,治疗组明显好转率为41.67%,对照组为28.43%。文献没有明显异质性,(OR)为1.89可信区为1.04-3.41,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。 经方治疗2型糖尿病胃轻瘫,治疗组明显好转率为51.63%,对照组为31.03%。(OR)为2.48可信区为1.9卜3.21,P0.05,其疗效差异具有非常显着性意义。经方治疗2型糖尿病周围神经病变,治疗组明显好转率为51.64%,对照组为26.91%。(OR)为3.06可信区为2.63-3.55,而P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。经方治疗2型糖尿病肾病周围神经病变,治疗组明显好转率为41,86%,对照组为20.22%。文献没有明显异质性,(OR)为3.07可信区为2.32-4.05,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。 经方治疗2型糖尿病血脂异常,治疗组明显好转率为40.00%,对照组为26.53%。2篇文献没有明显异质性,(OR)为1.58可信区为0.85-2.95,P0.05,其疗效差异具有非常显着统计学意义。 二、中医病机、治法与方剂分析 2型糖尿病最常见病机:包括气虚,阴虚,热,瘀,脾虚,气机不利,肾虚;常用治法:包括祛瘀,滋阴,温阳,清热,补气,补肾;常用经方:肾气丸,大柴胡汤,白虎汤。 2型糖尿病周围神经病变最常见病机:包括瘀,阴虚,阳虚;最常用治法:补气,化瘀,温阳散寒;最常用经方:黄芪桂枝五物汤,当归四逆汤。 2型糖尿病足最常见病机:瘀,热;最常用的治法:温阳,清热,化瘀,益肾,补气,养阴;最常用的方剂:金匮肾气丸。 2型糖尿病胃瘫,最常见病机:寒热错杂或互结,阴虚,脾胃虚,痰湿饮;最常用的治法:健脾和胃,祛痰化饮,益气,降逆平胃;最常用经方:半夏泻心汤、麦门冬汤。 2型糖尿病神经原性膀胱病变研究中,未见特别突出病机,与文献纳入量小有关。 2型糖尿病肾病,最常见病机:阴虚,阳虚,肾虚;最常用的治法:祛水湿痰,祛瘀,温阳;最常用经方:金匮肾气丸,五苓散,真武汤。 2型糖尿病脑梗死,常见病机:瘀,阴虚;常用治法:祛瘀,益气,滋阴,温阳;常用经方:金匮肾气汤。 2型糖尿病高血脂症,常用治法有清热,化痰,益肾,调脾,温阳,养阴;主要病位在脾病。 结论: 经方治疗糖尿病及并发症效果佳。 糖尿病中后期多有血瘀,而气机不利在不同阶段皆有出现。早期糖尿可见热症,中后期多见肾虚证。 糖尿病中后期多用化瘀药。调畅气机、疏肝解郁能进一步提高疗效。 2型糖尿病周围神经病变以血瘀为本,活血化瘀贯穿全程,补气法也是常用治法。 2型糖尿病足,血瘀病机贯穿全程,虚证多见,由于血瘀跟正虚比重不同,用药比例亦不同。温阳亦为最多用的治法。 2型糖尿病胃轻瘫,半夏在所有证型主方或加减药中多见,半夏泻心汤最为多用。健脾和胃是本病总法,但须助以其他治法。祛瘀法相对应用较少,在久病后间有运用者。 2型糖尿病神经原性膀胱,设有对照组的临床研究资料较少。 2型糖尿病肾病,病情严重亦较复杂,证型多有兼夹,邪实正虚互见,多以正虚为主,邪实为主的证型较少;正虚中必见邪实,邪实中必见正虚。虚证中以肾虚为主,血瘀症状贯穿本病全程。 2型糖尿病脑梗死中,瘀血贯穿全程,而正虚亦必见,治疗宜把握邪实正虚的比例。 2型糖尿病血脂异常,血脂、血糖互为影响,两者往往一同恶化,或一同好转,治疗亦须互相顾及。创新点 首次运用Meta分析法对近20年运用经方治疗糖尿病及并发症相关文献进行整理,并对中医辨治规律进行了初步探讨。 不足与展望 1.部分并发症的文献量不足,即现时以经方治疗多没有设立对照组; 2.部分文献对病因病机、治则、分型、方药运用记录不全; 3.大部分文献资料显示,随证加减的药物比主方用药还多。 基于文献整理中发现问题,对未来临床研究提出以下建议: 1.增加以经方为主临床运用研究,并设立对照组,使研究结论更具说服力; 2.文献中病因病机,分型用药的记录应系统而清晰; 3.减少主方后加减药物数量,确保用方的专一度; 4.增加经方与时方的临床运用对照研究。


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