快速针刺三里穴治疗痛证的研究
【摘要】：背景：
痛证是针灸治病的主要适宜病种之一,临床上针灸广泛用于治疗各种急、慢性疼痛,具有疗效确切、快速、简便、无毒副作用等优点,不但为治疗痛证增添了形式多样的治疗手段,且在疼痛治疗中日益发挥着重要作用。本文通过对不同针刺法与取穴法进行临床对比研究,探讨提高针灸疗效的新思路、新方法,以期能更好地指导痛证的针灸临床治疗。
目的：
文献研究：采用系统评价与meta分析方法,对近年来国内外针灸治疗急性腰扭伤及落枕的相关文献进行研究。
临床研究：观察快速针刺三里穴治疗急性腰扭伤及落枕的临床疗效,为临床筛选较佳治疗方案。
方法：
文献研究：以“针灸”or“针刺”and“急性腰扭伤”与“针灸”or“针刺”and“落枕”为检索策略,检索2013年1月以前,在中国期刊全文数据库(中国知网CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)、万方数字化期刊群、PubMed、 EMbase和Cochrane library等数据库中的文献资料,进行系统评价与meta分析。
临床研究一：将62例急性腰扭伤患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予快速针刺法针刺手、足三里穴,对照组采用常规针刺取穴法,针刺后两组均嘱患者活动腰部3分钟,3天1个疗程,2个疗程后统计疗效；
临床研究二：将60例落枕患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予快速针刺法针刺手、足三里穴,对照组采用常规针刺取穴法,针刺后两组均嘱患者活动腰部3分钟,3天1个疗程,2个疗程后统计疗效。
结果：
文献研究：本文从近四千篇文献中选取符合评价的RCT文献12篇。多数文献水平较低,效果高低不一。Meta分析结果显示：针灸vs芬必得治疗急性腰扭伤在第1d、3d有差别[RR=1.29,95%CI=(1.08,1.53)], P=0.004,[RR=1.26,95%CI=(1.11,1.43)],P=0.0003。针灸vs莫比可治疗急性腰扭伤在第3d、第6d有差别[RR=1.93,95%CI=(1.49,2.50)], P0.00001、[RR=1.20,95%CI=(1.06,1.36)], P=0.003;针灸vs尼美舒利治疗急性腰扭伤在第7d有差别[RR=1.76,95%CI=(1.18,2.64)], P=0.006;针灸vs西药组治疗急性腰扭伤在第3d有差别[RR=1.17,95%CI=(1.04,1.36)],P=0.008。针灸vs诺福丁治疗落枕在第1d、2d、3d、4d有差别[RD=0.77,95%CI=(0.72,0.82)],P0.00001；针灸vs芬必得治疗落枕在第1d、2d有差别[RD=0.31,95%CI=(0.11,0.52)],P=0.003、[RD=0.51,95%CI=(0.41,0.62)],P0.00001。
临床研究一：
(1)1次治愈率及总有效率比较：治疗组1次治愈率为31.25%,总有效率为78.13%,对照组为16.67%,总有效率为53.34%,两组比较有统计学意义(P0.05)。
(2)疗效比较：两组1疗程结束后疗效比较,差异有统计学意义(P0.05),两组2疗程结束后疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。
(3)腰痛VAS评分比较：治疗组与对照组治疗1个疗程后两组间比较,差异有统计学意义(P0.01),2个疗程后比较,差异无统计学意义(P0.05)；治疗组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01)。
(4)腰椎活动度评分比较：治疗组与对照组治疗1个疗程后两组间比较,差异有统计学意义(P0.01),2个疗程后比较,差异无统计学意义(P0.05)；治疗组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01)。
(5)疼痛评级指数评估比较：治疗组与对照组治疗1个疗程后两组间比较,差异有统计学意义(P0.01),2个疗程后比较,差异无统计学意义(P0.05)；治疗组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01)。
临床研究二：
(1)1次治愈率及总有效率比较：治疗组1次治愈率为33.33%,总有效率为80%,对照组为16.67%,总有效率为56.67%,两组比较有统计学意义(P0.05)。
(2)疗效比较：两组1疗程结束后疗效比较,差异有统计学意义(P0.05),两组2疗程结束后疗效比较,差异无统计学意义(P0.05)。
(3)颈痛VAS评分比较：治疗组与对照组治疗1个疗程后两组间比较,差异有统计学意义(P0.01),2个疗程后比较,差异无统计学意义(P0.05)；治疗组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01)。
(4)疼痛评级指数评估比较：治疗组与对照组治疗1个疗程后两组间比较,差异有统计学意义(P0.01),2个疗程后比较,差异无统计学意义(P0.05)；治疗组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01),对照组1个疗程后与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.01)。
结论：
1文献研究：针灸治疗急性腰扭伤、落枕文献较多,但CCT、RCT研究较少,而高质量的RCT更少。
在治疗急性腰扭伤、落枕等痛症方面,针灸治疗有明显优势。
2临床研究：研究表明快速针刺三里穴法与常规针刺取穴法治疗痛证,两组2个疗程比较临床疗效无统计学差异,且VAS评分及疼痛评级指数评估均较治疗前有明显改善,但快速针刺三里穴法1个疗程治愈率及总有效率均高于常规针刺取穴法。与常规针刺取穴法相比,快速针刺三里穴法具有取穴少、见效快、痛苦小、患者易接受等优势。
【关键词】：快速针刺法 手 足三里穴 痛证 【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R245
【目录】：
- 中文摘要3-6
- Abstract6-9
- 目录9-11
- 引言11-13
- 第一部分 文献研究13-50
- 1 快速针刺疗法13-15
- 1.1 快速针刺疗法的概述13
- 1.2 快速针刺疗法的临床应用13-15
- 2 手三里穴的研究概况15-17
- 2.1 手三里穴治疗痛证15-16
- 2.2 手三里穴治疗其他疾病16-17
- 3 足三里穴的研究概况17-19
- 3.1 足三里穴的现代动物实验研究17-18
- 3.2 足三里穴治疗痛证18-19
- 3.3 足三里穴治疗其他疾病19
- 4 痛证的针灸研究概况19-37
- 4.1 按西医病名辨病分类治疗20-25
- 4.2 按疼痛部位分部治疗25-29
- 4.3 按中医痹痛论治29
- 4.4 针灸治疗痛证的机理29-31
- 4.5 影响针灸治疗痛证的主要因素31-37
- 5 针灸治疗急性腰扭伤系统评价与META分析37-44
- 5.1 资料与方法37-39
- 5.2 结果39-44
- 5.3 讨论44
- 6 针灸治疗落枕系统评价与META分析44-50
- 6.1 资料与方法44-45
- 6.2 结果45-49
- 6.3 讨论49-50
- 第二部分 临床研究50-60
- 一、三里穴治疗急性腰扭伤的临床观察50-55
- 1. 临床资料50
- 2. 治疗方法50-51
- 3. 疗效评价51
- 4. 结果与分析51-55
- 二、三里穴治疗落枕的临床观察55-60
- 1. 临床资料55-56
- 2. 治疗方法56
- 3. 疗效评价56
- 4. 结果56-60
- 讨论60-67
- 1 急性腰扭伤的认识60-61
- 1.1 祖国医学对急性腰扭伤的认识60
- 1.2 现代医学对急性腰扭伤的认识60-61
- 2 落枕的认识61-62
- 2.1 祖国医学对落枕的认识61
- 2.2 现代医学对落枕的认识61-62
- 3 立法思想62-64
- 3.1 快速针刺法62
- 3.2 远道交叉取穴法62
- 3.3 穴位的选择62-64
- 4 关于疼痛的测量64-65
- 5 结果分析65-67
- 5.1 次治愈率及总有效率65
- 5.2 疗效、VAS评分及疼痛评级指数评估65-67
- 结论67-68
- 结语与展望68-69
- 参考文献69-78
- 附录78-79
- 致谢79
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