肥三针治疗单纯性肥胖病的实验研究及临床评价
【摘要】：肥胖是由于摄入体内的热量大于自身消耗的热量,从而导致体内脂肪的过度堆积或分布的异常,出现体重的明显增加。目前,随着人们生活水平的提高,物质条件的改善,肥胖病的发病率不断上升。中国古代医学认为,肥胖症究其本质为本虚标实之证。本虚主要指以气虚为主,其病位主要在脾；标实则以痰浊为主。目前,在临床上观察到针灸减肥的优势主要依赖于针灸的双向调节作用以及针灸通过经络-腧穴的全身整合、调节作用来达到减肥的目的。
目的：
动物实验：通过喂养高脂饲料,将80只SD大鼠造模成单纯性肥胖病模型,并将造模成功的对象纳入研究,取肥三针穴(带脉。双)、中脘、足三里(双))、关元穴进行治疗,治疗采用电针、艾灸的方法,从内脏脂肪,血脂,血清SOD、 MDA、 NO,下丘脑瘦素水平,肩胛间棕色脂肪等来观察减肥效果,探讨采用肥三针治疗单纯性肥胖患者的疗效,以及在治疗中采用艾灸和电针手段进行减肥,其疗效产生的机制以及指标间是否存在内在的联系。
临床试验：通过对属于符合单纯性肥胖病的患者进行随机分组,以肥三针为主穴,根据中医辨证分型进行配穴选穴,采用不同的治疗方法：电针加耳穴治疗、艾灸加耳穴治疗、单纯耳穴治疗等三种方法,通过比较不同的治疗方法对患者体重指数(BMI)和腰臀比值(WHR)、血脂、血糖等各项指标的影响,探讨肥三针临床疗效以及采用不同治疗方法干预后的疗效差别,总结单纯性肥胖病人在临床选穴以及干预方法的选择。
方法：
动物实验：采用随机对照的方法将造模好的肥胖大鼠分为3个组,模型组、艾灸组、电针组,分别给予不同的治疗方法,观察体重,体长,Lee's指数,内脏脂肪,血脂,血清SOD、 MDA、 NO,下丘脑瘦素水平,肩胛间棕色脂肪等指标。
临床试验：本研究的病例是选用广州中医药大学第一附属医院的针灸科确诊为单纯性肥胖病的患者,其体重指数BMI24.0,按照随机数字表进行分组,一共分为三组：艾灸加耳穴组、电针加耳穴组、单纯耳穴贴压组。针灸取穴用靳三针疗法中的肥三针(中脘、带脉(双)、足三里。双))配合腹部的脐周八穴(天枢(双)、外陵(双)、滑肉门(双)、下脘、石门)、关元等为主穴,并随症配穴；耳穴则采用皮质下、三焦、内分泌、胃、脾、交感。体针每次的治疗时间为30min,隔日治疗1次,10次为一个疗程,一共治疗2个疗程,两个疗程间休息3天。女性在月经期间停止治疗。耳穴每周更换2次(即3-4天更换1次),治疗时间同体针保持一致。治疗效果的评价采用1998年中国保健科技学会肥胖病研究会第四次修订的标准。
成果：
动物实验：1.艾灸和电针的方法均可以降低大鼠肾周脂肪重量、附睾/卵巢脂肪重量、心包脂肪重量、脂肪总重等,且下降的程度有统计学意义,说明艾灸和电针的方法均有降低内脏脂肪的作用,疗效明确,且效果相当。
2.艾灸和电针均能够降低大鼠总胆固醇(P0.01),甘油三酯(P0.01),LDL-C (P0.01),提高HDL-C(P0.05)的水平,通过电针组与艾灸组比较,两组大鼠各项指标的差异无统计学意义(P0.05),说明艾灸和电针这两种治疗方法疗效相当。
3.艾灸的治疗方法可以提高大鼠血清SOD的活力(P0.05),下丘脑瘦素水平(P0.01),同时降低MDA水平(P0.01),差异均有统计学意义；电针的治疗方法可以提高大鼠血清SOD的活力(P0.01)和下丘脑瘦素水平(P0.05),降低MDA水平(P0.01)和血清NO含量(P0.01),差异均有统计学意义。通过电针组与艾灸组比较,电针对促进SOD水平回升等方面效果较艾灸的治疗方法显著。
4.电镜下观察,电针组和艾灸组的肥胖大鼠棕色脂肪组织的形态趋于正常状态。我们可以推论,艾灸和电针的方法可以激发肥胖机体的产热系统,增加能量的消耗,实现减肥的效应。
临床试验：1.电针加耳穴组、艾灸加耳穴组和单纯耳穴组在各疗程治疗前后通过比较发现,艾灸加耳穴组的体重指数在第一疗程后就已经出现明显下降,而电针组则是在第二疗程后才有明显变化；两组腰臀比值的下降从第一疗程就开始出现,一直持续到2个疗程结束。单纯耳穴组在治疗前后均无体重指数及腰臀比值的有效变化。说明艾灸和电针的治疗方法对体内脂肪的代谢调整具有明显的作用,且艾灸在腹部脂肪的调节方面起效较快,疗效明确。
2.艾灸和电针在调节血脂方面,特别是降低甘油三酯、提高高密度脂蛋白等方面具有明显优势,但两者间的疗效差异无统计学意义。艾灸加耳穴组的患者治疗结束后空腹血糖值下降,有统计学意义。
结论：
1.肥三针治疗单纯性肥胖病疗效明确,且对于腹部脂肪的分布具有明显的调节作用。
2.艾灸和电针在减肥的效果上均较满意,因为艾灸是一种容易掌握的基本操作手法,只要操作得当,患者及家属协助可以自己在家里进行治疗,更加便于临床推广使用。
3.在动物实验中,艾灸和电针这两种治疗方法在降低总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的水平,提高高密度脂蛋白的含量等方面具有明显的效果,另外,还可以提高体内SOD活力、下丘脑瘦素水平,同时降低血清MDA的含量,且两种方法效果基本相当,在降低血清NO含量、促进SOD水平回升等方面电针的效果较艾灸显著。
4.在动物实验中,艾灸和电针这两种治疗方法均有调节体内棕色脂肪细胞的作用,我们可以由此推论,艾灸和电针的方法可以激发肥胖机体的产热系统,增加能量的消耗,实现减肥的效应。
5.在临床试验中,艾灸和电针这两种治疗方法均可以降低患者体重指数、腰臀比值,在调节人体血脂方面,艾灸和电针这两种治疗方法均可以降低甘油三酯及提高高密度脂蛋白的水平,且疗效明确；在观察中还发现,艾灸还具有降低患者体内血糖水平的作用。
6.耳压在针灸减肥的过程中可作为辅助手段配合艾灸、电针等其他方法进行治疗,若单纯只选用耳压的治疗方式,则对减肥的疗效较为有限。
【关键词】：单纯性肥胖 肥三针 艾灸 电针 【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R246.1
【目录】：
- 中文摘要3-6
- Abstract6-10
- 目录10-12
- 引言12-14
- 第一章 文献研究14-34
- 第一节 祖国医学对肥胖病研究的历史概况14-16
- 第二节 针灸治疗肥胖的临床研究现状16-22
- 一、体针治疗16-17
- 二、耳针治疗17-18
- 三、灸治法18-19
- 四、穴位埋线19
- 五、综合疗法19-22
- 第三节 针灸减肥的作用机理研究22-27
- 一、临床试验机理研究22-23
- 二、针灸减肥在动物实验方面的研究23-27
- 第四节 肥胖病的现代研究概况27-32
- 一、肥胖的发病机制27-28
- 二、诊断肥胖相关的简易指标28
- 三、肥胖病的危害28-30
- 四、我国成年人单纯性肥胖病的特点30
- 五、肥胖病的药物疗法30-32
- 第五节 靳三针及其肥三针介绍32-33
- 第六节 展望33-34
- 第二章 实验研究34-56
- 第一节 实验材料及方法34-38
- 一、实验动物及饲养34
- 二、仪器及试剂34-35
- 三、实验方法35-38
- 第二节 实验结果与分析38-50
- 一、一般情况38
- 二、造模期间大鼠体重及体长的变化情况38-39
- 三、不同治疗方法对大鼠体重及体长的影响39-40
- 四、Lee’s指数40-41
- 五、肝脏重量41-42
- 六、内脏脂肪重量的变化42-44
- 七、血脂各项指标变化44-46
- 八、大鼠血清SOD、MDA、NO、下丘脑瘦素含量的影响46-48
- 九、光镜下观察大鼠的肩肿间棕色脂肪48-50
- 第三节 讨论50-56
- 一、关于大鼠肥胖模型的研究50-51
- 二、针灸治疗肥胖大鼠的方法和结果51-56
- 第三章 临床研究56-72
- 第一节 一般资料56-57
- 一、病例来源56
- 二、诊断标准56
- 三、纳入标准56
- 四、排除标准56-57
- 五、意外情况处理57
- 第二节 研究方法57-62
- 一、研究方案57
- 二、治疗方案57-60
- 三、疗效评价60
- 四、观察指标60-61
- 五、统计方法61-62
- 第三节 结果与分析62-66
- 一、三组治疗前各项指标的比较62
- 二、三组治疗结果62-65
- 三、安全性评价65-66
- 第四节 分析与讨论66-72
- 一、治疗方法探讨66-69
- 二、本研究结果分析69-70
- 三、减肥的“反弹”问题70-71
- 四、存在的问题及解决的方法71-72
- 结语72-74
- 参考文献74-78
- 在校期间发表论文情况78-80
- 致谢80
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