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《广州中医药大学》 2015年
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开放性骨折延迟内固定术前相关因素与术后感染相关性的多因素分析

杨冰  
【摘要】:目的:开放性骨折的感染率高于闭合性骨折,而骨科感染将会导致严重后果。随着对于开放性骨折治疗方法的深入研究,对于开放性骨折的治疗也形成了一定的共识,但对于何时行内固定手术尚存争议。本研究的目的是通过分析开放性骨折内固定术前部分因素与术后感染的相关性,筛选能显著反映术后感染的敏感指标,并制订出一个合适的标准,用以指导临床。方法:回顾性分析我院自2008年8月至2015年3月住院治疗的40例诊断为胫腓骨开放性骨折且采用分期手术治疗的患者。记录患者的术前相关数据(包括白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞占比、血沉、C反应蛋白、体温、手术时机和Gustilo-Anderson分型)与术后感染情况,应用SPSS16.0软件进行数据分析。术前相关因素如:年龄、性别、体温、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞占比、C反应蛋白、手术时机和开放性骨折Gustilo-Anderson分型与术后感染的相关性通过一元Logistic回归分析检测。分析所得的具有相关性的影响因素通过ROC曲线的筛选点确定最佳范围。结果:40例患者中有6例发生术后感染,两个术前相关因素:C反应蛋白、手术时机与术后感染相关性具有统计学意义(P0.05),其中C反应蛋白和术后感染情况呈现正相关;手术时机与术后感染情况呈现负相关。二者之间的Pearson相关性分析无统计学意义。其余指标与术后感染率的相关性无统计学意义(P0.05)。绘制手术时机的ROC曲线,曲线下面积为0.939(P=0.001),cutoff值为6.5,此cutoff值时的灵敏度为100%、特异度为76.5%、假阳性率为23.5%、假阴性率为0%、阳性预测值为42.9%,阴性预测值为100%、Youdon指数为76.5%;绘制CRP的ROC曲线,曲线下面积为0.907(P=0.002)。cutoff值为54.85,此cutoff值时的灵敏度为83.3%、特异度为94.1%、假阳性率为5.9%、假阴性率为16.7%、阳性预测值为71.4%,阴性预测值为97.0%、Youdon指数为77.4%;绘制手术时机与CRP联合实验的ROC曲线,发现灵敏度为83.3%、特异度为100%、假阳性率为5.9%、假阴性率为16.7%、阳性预测值为100%,阴性预测值为97.1%、Youdon指数为83.3%。单独考虑血清C反应蛋白或手术时机对于预测术后感染情况其灵敏度较高但特异性较低,二者联合后进行串联实验,结果显示特异度和准确度均有提高。结论:本研究显示,开放性骨折患者术前血清C反应蛋白浓度和手术时机对术后感染有明显的相关性,有较高的预测价值,且不受性别、年龄等因素的影响。若联合将二者同时纳入手术指征的范围(C反应蛋白54.85mg/L,手术时机6.5天),将会明显降低术后感染率的发生率。但由于样本量较小,该结果可能存在偏倚,仍需进行大量本样研究进一步探讨。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2015
【分类号】:R687.3

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