收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

PTED靶点穿刺装置的研发与临床应用

禤天航  
【摘要】:背景:经皮椎间孔入路镜下髓核摘除术(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy, PTED)手术难度大,学习时间长,术中定位需相当准确,而往往好的穿刺位置是手术成功的关键,但对于刚接触该项技术的医生尤其是年轻医生而言,该项技术开展往往比较困难。由于椎间孔的自身解剖特点及变异等因素严重影响手术穿刺,导致手术困难、手术并发症的增多、医患接受辐射的量较多,甚至需改为开放手术等问题会阻碍该项技术的进一步发展。鉴于上述因素,如何进行良好的穿刺与定位,是目前该项技术探索的热点之一。目的:研制出辅助PTED手术穿刺的弧形定位穿刺装置及其应用方法;同时观察其在临床上的应用情况,以期提高PTED穿刺精确度及减少术中穿刺时间,降低医患吸收辐射量。方法:1.基础研究(1)装置的研制:根据球心原理,即球面上任何一点至球心的距离等于半径(穿刺深度),设计出一个由两同心等径的弧度尺组成的弧形靶点穿刺装置,该装置可以根据术前测量的穿刺角度及穿刺路径进行穿刺。该装置使用CAD绘制并由3DS-MAX技术修正建模而成,之后由三洋公司及铭益制作公司加工制作。(2)方法的制定:a.术前影像学的测量:将传统的PTED穿刺角度分为外展角和头倾角,术前通过影像学测量腰椎间盘突出症患者MRI水平面切面数据,确定椎间盘靶点到正中线距离d以及穿刺面与正中矢状面的角度a,该角度为外展角a;通过测量腰椎间盘突出症患者X线、CT、或者MRI数据,确定穿刺面与水平面的角度β,该角度为头倾角β,穿刺的深度由弧形靶点穿刺装置控制,通过腰椎MRI矢状位片测量椎间盘突出到皮肤的垂直距离0A(0点为椎间盘突出靶点,A点为椎间盘突出靶点垂直投影在后方体表的定位点)。b.术中靶点穿刺方法的展示:通过使用3DS-MAX技术模拟手术场景,首先确定体表定位点A、B(A点通过网格定位及术前距离测量d值确定,B点为椎间盘突出靶点垂直投影在侧方体表的定位点,通过OA的距离确定),之后用靶点穿刺装置定位针对准A、B两点,按照测量的外展角及头倾角进行靶点穿刺,而临床上按照3DS-MAX所展示的手术三维步骤图进行手术操作。(3)临床研究:纳入广州中医药大学附属佛山市中医院骨科行PTED手术的病患共121例,所有病例均为单一节段椎间盘突出,其中腰4/5患者61例,根据数字随机方法随机分为两组,试验组A共30例,由同一医师使用该装置及方法辅助下进行靶向穿刺置管,对照组B共31例,由同一医师使用常规THESSYS技术进行穿刺置管;腰5/骶1患者60例,根据数字随机方法随机分为两组,每组30例,试验组C由同一医师使用该装置及方法辅助下进行靶向穿刺置管;对照组D由同一医师使用常规THESSYS技术进行穿刺置管,分别比较A、B两组和C、D两组的穿刺置管指标:包括一次穿刺成功率、定位穿刺时间、置管时间以及手术透视次数(正侧位各算一次);观察四组的术中并发症出现情况;分别比较A、B两组和C、D两组的术后康复指标:包括VAS评分,ODI指数以及改良Macnab评分。结果:1.基础研究:成功研制出辅助PTED穿刺装置并改良PTED靶点穿刺方法。2.临床研究:所有病患均顺利接受PTED术并得到随访。(1)穿刺指标比较:试验组A一次穿刺成功率66.67%,平均定位穿刺时间(4.90±1.63)min,平均置管时间(5.20±1.92)min,平均手术透视次数(12.17±1.46)次,,对照组B一次穿刺成功率29.03%,平均定位穿刺时间(6.87±1.91)min,平均置管时间(6.74±1.71)min,平均手术透视次数(13.16±1.98)次,两组比较结果差异具有统计学意义(P0.05);试验组C一次穿刺成功率53.33%,平均定位穿刺时间(5.90±1.92)min,平均置管时间(6.90±1.99)min,平均手术透视次数(13.10±1.88)次,对照组D一次穿刺成功率20.00%,平均定位穿刺时间(7.47±2.22)min,平均置管时间(8.20±1.94)min,平均手术透视次数(14.60±2.54)次,两组比较结果差异具有统计学意义(P0.05)(2)穿刺并发症的发生情况:试验组A中出现1例一过性神经损伤(3.33%),对照组B出现2例一过性神经损伤(6.45%),均为置管时神经根受到轻度挤压导致,保守治疗后症状明显缓解,两者并发症发生率比较差异不具有统计学意义(P≥0.05);试验组C中出现1例一过性神经损伤(3.33%),对照组D出现2例一过性神经损伤(6.67%),均为置管时神经根受到轻度挤压导致,保守治疗后症状也得到明显缓解,两者并发症发生率比较差异不具有统计学意义(P≥0.05)。(3)康复指标比较:在L4/5节段,试验组A的VAS评分、ODI指数分别由术前(7.70±1.39)/(68.20±3.84)下降至术后(2.33±1.49)/(13.67±3.97),该两项指标术前术后比较差异具有统计学意义(P0.05),Macnab评分:优20例,良6例,可4例,差0例,优良率86.67%;对照组B的VAS评分、ODI指数分别由术前(7.71±1.42)/(67.16±4.41)下降至术后(2.23±1.43)/(14.32±4.38),该两项指标术前术后比较差异具有统计学意义(P0.05),Macnab评分:优19例,良7例,可5例,差0例,优良率83.87%,A组与B组在术前术后VAS评分、术前术后ODI指数,Macnab评分比较无明显差异(P≥0.05);在L5/S1节段,试验组C的VAS评分、ODI指数分别由术前(7.53±1.48)/(67.33±4.85)下降至术后(2.17±1.46)/(13.53±3.95),该两项指标术前术后比较差异具有统计学意义(P0.05),Macnab评分:优19例,良6例,可4例,差0例,优良率83.33%;对照组D的VAS评分、ODI指数分别由术前(7.60±1.38)/(68.07±4.50)下降至术后(2.13±1.36)/(15.47±4.87),该两项指标术前术后比较差异具有统计学意义(P0.05)Macnab评分:优18例,良6例,可6例,差0例,优良率80.00%,C组与D组在术前术后VAS评分、术前术后ODI指数,Macnab评分比较无明显差异(P≥0.05);结论:1. PTED靶点穿刺装置设计合理,方法得体,安装简单,精确度高,其穿刺深度及穿刺靶点固定,能有效辅助PTED手术穿刺,对穿刺角度及深度的控制优于常规的徒手穿刺方法。2.改良PTED靶点穿刺方法能注重不同个体的差异,将穿刺角度拆分为外展角及头倾角并进行大致的影像学测量,有效对穿刺角度进行量化,保证了PTED靶点穿刺装置准确穿刺。3. PTED靶点穿刺装置配合其方法辅助PTED手术既能取得不错的术后疗效,较传统的徒手THESSYS技术而言其还能提高PTED手术的一次穿刺成功率,减少定位穿刺和置管的时间,降低接受透视辐射次数。


知网文化
【相似文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前1条
1 禤天航;PTED靶点穿刺装置的研发与临床应用[D];广州中医药大学;2016年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978