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《广州中医药大学》 2017年
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针灸治疗非创伤性股骨头坏死的古今文献对比研究

刘勋(Law Hsun)  
【摘要】:本论文是课题组多年来对针灸治疗股骨头坏死的临床研究的基础上进行的。非创伤性股骨头性坏死是临床上发病率以及致残率很高的疾病之一,已经逐渐成为严重危害人类健康的骨伤科疾病,目前该疾病的具体病因及发病机制尚不明确,因此给对因治疗带来很大的困难。本病的最终结局可以导致股骨头的塌陷和髋关节的损坏,严重时影响患者的活动功能,导致生活质量的急剧下降。而针刺治疗股骨头性坏死疾病由来已久,早在《内经》中就有相关的详细记载,其临床疗效也被多数患者肯定。但也存在诸多的问题,如证型、临床取穴、诊断以及疗效判定标准等方面尚未得到统一,而且在针灸治疗过程中往往夹杂有其他的治疗手段(西药等),临床设计方案,统计方法过于简单,临床上重复性差以及不能等到有效的验证,导致临床疗效不能得到客观有效的评价。为此,笔者通过检索近年发表在国内期刊主要以针灸治疗股骨头坏死的文献,整理出治疗股骨头坏死的腧穴应用规律,以期为临床医师治疗本病提供依据和参考,并为下一步的基础研究提供参考。目的:基于前期临床研究的基础上,本研究主要通过对针灸治疗股骨头坏死患者的相关文献进行统计分析,明确针灸在治疗本病过程中的选穴规律,为进一步指导临床实践及研究针灸对本病的作用机制提供依据。方法:(1)检索方法:以"骨蚀"、"骨痿"或"骨痹" + "针灸"或"针刺"为主题词,CNKI,万方,维普等中文数据库。(2)纳入标准:①研究对象必须是针灸对本病的患者,且临床观察指标为疗效判定,非基础研究;②治疗对象依据明确的、公认的诊断标准诊断为股骨头坏死;③治疗方法主要采用针灸疗法,而且有确切的疗效判定标准;④文献中要有明确的治疗处方,或分型论治的处方;⑤治疗结局的疗效判定标准必须是国内或者国际同行业认可的、通用的所采用的。(3)排除标准:①以药物为主要治疗手段,而针灸为辅助治疗手段的相关文献;②治疗方法中采用了有影响判定针灸疗效的其他治疗方法,如针药并用等等;③未明确列出针灸处方具体穴位的相关文献;④多种文献中有重复引用同一篇文献的只取一次;⑤相关文献综述中与已检索到的文献中有重复的部分,只取一次;⑥文献性综述以及个案报道;⑦动物实验性研究相关文献;⑧研究所采用的方法、诊断以及疗效评价标准目前不公认的文献;⑨研究的结果无明显统计学差异的文献。(4)数据提取:检索到的文献导入到Noteexpress中进行查重等初步处理后,分别由4名专业人员对检索到的文献题目、摘要以及全文进行阅读,确定符合纳入标准的文献,并依据研究的标准对数据进行提取,并相互进行核对,如在研究过程中存在分歧意见,可以由讨论协商解决。(5)统计学分析:筛选到的符合诊断标准的文献,依据文献中的具体的穴位定位,并依据普通高等教育"十一五"国家级规划教材《针灸学》确定穴位。提取到的数据依次录入Excel表中,可采用频数统计的方法,统计总体选穴频次分布。结果:(1)文献检索结果通过对CNKI,万方,维普等数据库依据检索策略进行检索,共检索出文献235篇。其中,CNKI共检索出120篇文献;万方共检索出101篇文献;维普共检索出50篇文献。经查重最终有效文献为97篇;经过阅读文献标题及摘要排除文献34篇;经过阅读全文后再次排除文献24篇,最后符合分析的文献共计39篇。其中29篇文献中均是在一组主穴的基础上进行辩证施治,给予相应的配穴。共获取有效处方167条,加之10篇中提取的10条处方共计处方177条。(2)在最终确定的39篇有效文献中共包括42个穴位,其中穴位总是用频数为2387次。应用频次较多的穴位主要为阿是穴、阳陵泉、环跳、环中、肝俞、肾俞、足三里、绝骨等等;而且,在临床实践中作为主穴应用频次较多的也为病变局部的穴位,如阿是穴、环跳、秩边、承扶等,其次为本经或表里经以及他经的远端取穴,如肾俞、血海、肝俞、髀关、伏兔、梁丘、足三里、太溪、绝骨、气海、阳陵泉、三阴交、关元、命门、合谷、太冲、膈俞、脾俞、胃俞、委中、巨髎、昆仑、急脉、居髎、冲门、环中、殷门、承山、风市、照海、列缺、复溜、后溪、申脉、水分、外陵、气冲、府舍等。(4)针灸治疗股骨头坏死所取得穴位中:十四经脉腧穴中只涉及10条经脉,手厥阴心包经脉、手少阳三焦经脉、手太阳小肠经脉、手少阴经心经脉未涉及;其中,足太阳膀胱经穴位较多,共12个,穴位使用总频次为532次;足阳明胃经穴位位居第二,有7个,腧穴的选用频次也较多,为448次;其次,腧穴选用总频次较多的还有足少阳胆经经脉,且主要作为配穴选用;配穴选用频次较高还有足少阴肾经经脉及足太阴脾经经脉;腧穴选取频次较少的有足厥阴肝经经脉、手阳明大肠经脉、手太阴肺经、督脉、任脉以及经外奇穴(环中穴)等,其相应的主穴及配穴也相对较少。4.按穴位所处的部位进行分析,按穴位所处的部位进行分析,双下肢穴位所占的比重最大(1867穴,78.2%),且以髋关节局部穴位为主;其次为肩背腰部足太阳经脉循行所过之处(300穴,12.6%);胸腹部穴位(145穴,6.1%),双上肢穴位相比较而言较少(67穴,2.8%);而头面颈项部穴位所占的比重最少(8穴,0.3%)。结论:针灸对股骨头坏死患者的有良好的治疗效果,治疗过程中往往遵循循经取穴、辩证取穴以及局部取穴的原则,在循经取穴方面主要选取足太阳经脉、足阳明经脉、足少阳经脉、足少阴经脉、足太阴经脉、任脉、足厥阴经脉、督脉;辩证取穴要依据辩证论治的原则辨明患者气虚、血瘀以及肾阴虚、肾阳虚等等多种证型给予不同的穴位治疗,同时要给予不同的补泻手法,局部取穴主要选取阿是穴、秩边、髀关、承扶、居髎等局部穴位。这些结论的得出可以为临床医师在临证实践中参考,也可为下一步的基础研究提供借鉴。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R246.9

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