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《广州中医药大学》 2017年
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冠心病患者股动脉斑块超声声像特征及温胆片调节斑块作用的研究

刘璐  
【摘要】:目的:运用超声造影、三维超声及灰阶强度定量分析技术检测痰浊证非ST段抬高急性冠状动脉综合征(Non-ST-elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者股动脉粥样硬化斑块内新生血管、斑块体积、形态特征及内部回声等声像特征,探讨其与NSTE-ACS的相关性,评价股动脉斑块稳定性预测冠状动脉斑块稳定性、筛查冠心病高危患者的价值。观察温胆片对痰浊证NSTE-ACS患者治疗前、后股动脉斑块各参数的变化,评价温胆片稳定股动脉斑块的临床价值。方法:1.选取痰浊证冠心病伴有股动脉粥样硬化斑块的患者92例,根据冠心病类型分为NSTE-ACS组(52例)和慢性心肌缺血综合征(Chronic ischemic syndrome,CIS)组(40例)。每例患者选取1个体积最大的斑块作为研究对象,均以三维超声检测斑块体积和形态特征,超声造影检测斑块内新生血管增强强度(Enhanced Intensity,EI),灰阶强度定量分析技术检测斑块回声灰阶强度值(Echo Level,EL),对比两组患者股动脉斑块参数差异,分析股动脉斑块声像特征与NSTE-ACS的相关性。2.45例痰浊证NSTE-ACS患者随机分为温胆片治疗组(A组,15例)、阿托伐他汀治疗组(B组,15例)及温胆片+阿托伐他汀治疗组(C组,15例),观察三组患者治疗前及治疗3个月后TC、TG、HDL、LDL及股动脉斑块体积、EL、EI等参数的变化,评价温胆片对血脂及斑块稳定性的调节作用。结果:1.两组患者基本资料及股动脉斑块各参数对比:NSTE-ACS组斑块EL(-42.75 dB)低于CIS组(-37.15 dB),NSTE-ACS组EI(45.82±10.38 dB)高于CIS组(37.23±11.40 dB),NSTE-ACS 组 LDL(3.20±0.41 mmol/L)高于 CIS 组(2.97±0.56 mmol/L),NSTE-ACS 组 HDL(1.05±0.14 mmol/L)低于 CIS 组(1.14±0.13 mmol/L),差异有统计学意义(P0.05)。NSTE-ACS组低回声及以低回声为主的不均质回声斑块所占比例(61.54%)高于CIS组(37.50%),斑块内新生血管Ⅲ级+Ⅳ级所占比例(64.00%)高于CIS组(40.00%),形态不规则斑块所占比例(63.46%)高于CIS组(37.50%),差异有统计学意义(P0.05)。两组患者的年龄、性别、TC、TG及斑块体积差异均无统计学意义(P0.05)。2.两组患者股动脉斑块各参数与NSTE-ACS的相关性分析:斑块EL与NSTE-ACS呈负相关(r=-0.351),EI与NSTE-ACS呈正相关(r=0.369),斑块回声分级与NSTE-ACS呈负相关(r=-0.263),斑块内新生血管造影分级与NSTE-ACS呈正相关(r=0.237),形态分类与NSTE-ACS呈正相关(r=0.258),相关系数均有统计学意义(P0.05)。非条件Logistic回归模型分析显示,斑块EL(OR=1.177,95%CI0.823~1.682,P0.05)、EI(OR=1.222,95%CI1.021~1.462,P0.05)均为NSTE-ACS的危险因素。ROC曲线显示,EL、EI对NSTE-ACS的诊断均具有一定价值,曲线下面积AUC分别为0.774、0.814。确定最佳诊断临界点为EL=-42.35 dB,其诊断NSTE-ACS的敏感度为80.0%,特异度为59.6%;EI=38.50dB,其诊断NSTE-ACS的敏感度为86.0%,特异度为65.7%。当EL-42.35 dB或EI38.50dB时,发生NSTE-ACS的可能性较大。3.三组患者药物治疗前、后血脂水平及股动脉斑块各参数对比:(1)A组患者治疗后HDL由 1.07±0.11mmol/L上升至 1.08±0.10mmol/L,LDL由3.22±0.36 mmol/L下降至3.20±0.35 mmol/L,斑块体积由0.24±0.08 cm3下降至0.23± 0.07 cm3,EL由-44.26±5.13 dB上升至-41.10±5.23 dB,EI由48.19±9.75 dB下降至48.06±9.69 dB,差异有统计学意义(P0.05);TC、TG均有所下降,但治疗前后变化差异均无统计学意义(P0.05)。(2)B组患者治疗后TC由4.48±0.62mmol/L下降至4.45±0.61mmol/L,TG由 1.57±0.28 mmol/L下降至 1.53±0.25 mmol/L,HDL由 1.06±0.13 mmol/L上升至 1.08±0.12 mmol/L,LDL由3.22±0.29mmol/L下降至3.19±0.25mmol/L,斑块体积由0.25±0.06cm3下降至0.23±0.05 cm3,EL由-44.40±4.89dB上升至-44.10±4.91 dB,EI由49.16±7.74dB下降至49.09±7.73dB,差异有统计学意义(P0.05)。(3)C组患者治疗后TC由4.48±0.62mmol/L下降至4.38±0.45mmol/L,TG由 1.55±0.29 mmol/L下降至 1.49±0.28 mmol/L,HDL 由 1.05±0.15 mmol/L上升至 1.10±0.14 mmol/L,LDL由3.24±0.34mmol/L下降至3.17±0.33mmol/L,斑块体积由0.24±0.09cm3下降至0.22±0.07 cm3,EL由-43.73±4.69 dB上升至-43.06±4.65 dB,EI由47.69±9.13 dB下降至47.50±9.12dB,差异有统计学意义(P0.05)。4.三组患者治疗前、后血脂水平及股动脉斑块各参数变化差异对比:TC下降程度不全相同,LSD法进行两两比较,C组A组,C组B组,差异均有统计学意义(P0.05);A组和B组下降程度差异无统计学意义(P0.05)。TG下降程度不全相同,C组A组,差异有统计学意义(P0.05);A组和B组、B组和C组下降程度差异无统计学意义(P0.05)。HDL上升程度不全相同,C组A组,C组B组,差异有统计学意义(P0.05);A组和B组上升程度差异无统计学意义(P0.05)。LDL下降程度不全相同,C组A组,C组B组,差异均有统计学意义(P0.05);A组和B组下降程度差异无统计学意义(P0.05)。EL上升程度不全相同,C组A组,C组B组,差异均有统计学意义(P0.05);A组和B组上升程度差异无统计学意义(P0.05)。EI下降程度不全相同,C组A组,C组B组,B组A组,差异均有统计学意义(P0.05)。三组患者斑块体积治疗前后变化差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.NSTE-ACS患者股动脉斑块具有回声较低、斑块内新生血管丰富、形态较不规则的特征,通过超声造影、三维超声及灰阶强度定量分析技术检测股动脉斑块的声像特征,有望成为早期识别冠状动脉不稳定性斑块、筛查冠心病高危患者的参考性指标。2.温胆片通过调节血脂,调节斑块内部成分,增强斑块回声,减小斑块体积,抑制斑块内新生血管的增生达到稳定股动脉斑块的效果。3.温胆片在抑制斑块内新生血管增生方面的疗效较阿托伐他汀更显著,在调节斑块内部成分、增强斑块回声方面的疗效与阿托伐他汀相似。阿托伐他汀在降低血脂方面的作用较温胆片更强。温胆片与阿托伐他汀联合使用在调节血脂、调节斑块内部成分、增强斑块回声及抑制斑块内新生血管增生等方面的疗效较单独用药更佳。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R541.4

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