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《广州中医药大学》 2017年
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中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察

张清  
【摘要】:目的:重症急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis,SPA)是常见的临床急腹症,急性发作、进展快、治疗时间长,花费多,病死率较高是它的特征,起病初期就可出现全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS),严重威胁人类健康。即使到目前为止它的综合治疗已获得了巨大进步,但是仍然有20%-30%较高死亡率。目前治疗该病的主要方法为手术,但手术治疗的疗效仍存争议,且有一定的并发症及复发风险,而西医的非手术治疗方法疗效也不确切。持续性区域动脉灌注(CRAI)疗法能降低SAP患者的感染率及死亡率,国内外很早就开展CRAI治疗SAP,但由于受到技术、相关专业人员限制,其开展范围相对有限,其效果尚待证实,还需进一步深入研究,以便制定一个更为规范的治疗方案。中医药在治疗方面有其独特优势。近年来,大量临床研究证实,用中西医结合治疗SAP取得比较好的临床疗效,使其临床常见并发症、手术或中转率还有死亡率均显著下降,其平均住院时间、总住院费用等也缩短。观察应用中西医结合方法治疗SAP效果,以便更好推广应用,也为今后中西医结合治疗重症胰腺炎的临床及研究提供新思路、新方法。方法:本研究回顾性分析康华医院自2011年12月至2016年12月的患者42例,按照治疗方法的不同将之分为两组,即对照组、治疗组,其中对照组22例,治疗组20例。对照组采用西医常规疗法,治疗组采样连续性区域动脉灌注联合经胃管注入厚朴排气合剂治疗,比较两组病人入院当天、治疗第5天和治疗第10天的白细胞计数、血糖值、血清淀粉酶值、APACHE-Ⅱ评分以及腹痛缓解时间、住院天数、总住院费用情况。结果:1、两组病人基本情况,如年龄、性别无明显差异。2、两组病人白细胞计数比较治疗组入院当天、治疗第5天、治疗第10天的白细胞计数分别为22.05±5.65(1×109/L)、14.47±2.14(1×109/L)、11.18±2.17(1×109/L);对照组入院当天、治疗第5天、第10天的白细胞计数分别为24.06±5.47(1×10/L)、17.32±3.70(1×109/L)、13.10±2.41(1×109/L)。两组数据比较,入院当天两组病人白细胞数无明显差异(P0.05),治疗第5天,第10天治疗组较对照组白细胞低,差异具有统计学意义(P0.05)。3、两组病人血糖值比较治疗组入院当天、治疗第5天、治疗第10天的血糖值分别为14.05±4.03(mmol/L)、8.53±2.08(mmol/L)、6.14±1.59(mmmol/L);对照组入院当天、治疗第 5 天、治疗第 10 天的血糖值分别为 13.51±4.09(mmol/L)、10.43±3.11(mmol/L)、7.29±1.59(mmol/L)。两组数据相比,入院当天两组患者血糖值无差异(P0.05),治疗第5天,第10天治疗组较对照组血糖值低,具有统计学意义(P0.05)。4、两组病人血淀粉酶比较治疗组入院当天、治疗第5天、治疗第10天的血淀粉酶值分别为2409.75± 1289.52(U/L)、471.60±262.23(U/L)、149.65±58.71(U/L);对照组入院当天、治疗第5天、治疗第10天的血淀粉酶值分别为2616.59± 1448.82(U/L)、693.41 ±414.38(U/L)、194.50±58.09(U/L)。入院当天两组患者血淀粉酶值无明显差异(P0.05),治疗第5天,第10天治疗组较对照组血淀粉酶值恢复快,具有统计学意义(P0.05)。5、两组病人的APACHE-Ⅱ评分比较治疗组入院当天、治疗第5天、治疗第10天的APACHE-Ⅱ评分分别为37.05±5.06(分)、24.00±2.78(分)、8.50±1.82(分);对照组入院当天、治疗第5天、治疗第10天的APACHEⅡ评分分别为37.27±5.04(分)、26.41±3.31(分)、10.86±2.40(分)。两组数据比较,入院当天两组患者APACHE-Ⅱ评分无明显差异(P0.05),治疗第5天,第10天治疗组较对照组APACHE-Ⅱ评分低,具有统计学意义(P0.05)。6、两组病人的腹痛缓解时间、总住院天数、总住院费用的比较治疗组腹痛缓解时间、总住院天数、住院费用分别为4.45±1.20(d)、17.65±2.94(d)、65296.30±255.03(元);对照组腹痛缓解时间、总住院天数、住院费用分别为 5.50±0.86(d)、22.36±6.22(d)、67152.59±538.38(元)。两组相比较,治疗组腹痛缓解时间、总住院天数、总住院费用均较对照组低,具有统计学意义(P0.05)。7、两组病例都无严重心脑血管、肝、肾功能异常等严重并发症,都没有死亡病例。结论:CRAI联合厚朴排气合剂治疗SAP优于单纯西医常规治疗,促进患者白细胞、血糖、血淀粉酶、APACHE-Ⅱ评分、胃肠功能等更快恢复,明显提高临床疗效,并可减少住院时间及住院费用,值得临床推广。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R576

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