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《广州中医药大学》 2018年
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广东省中医医院取消药品加成后医院经济运行情况分析研究

梁洁  
【摘要】:目的:调查分析广东省公立中医医院在综合改革中,取消药品加成后医院的经济运行情况,全面了解掌握取消药品加成改革现状。针对广东省公立中医医院取消药品加成后医院经济运行中存在的问题,提出推进取消药品加成政策落实的建议措施。方法:文献检索法:通过检索中国生物医学文献数据库、维普全文数据库(VIP)、CNKI数据库、万方期刊数据库,收集与我国取消药品加成政策研究的有关文献和公立医院综合改革、取消药品加成方面的法规政策。检索Pub Med、Springerlink等网站、收集国外医疗机构关于医院改革、药物价格方面的文献,并对检索到的文献进行整理,了解国外关于药物制度,控制药品费用的研究现状,参考国外先进经验,为我国及广东省的医院改革提供经验支持。统计分析法:利用Excel表格建立数据库,利用统计学软件SPSS22.0对数据进行分析;对收集来的中医医院相关数据(包括全省公立中医医院、8家样本县级公立中医医院及7家样本城市公立中医医院)进行定性和定量的统计学分析,通过分析,对比改革前后中医医院经济运行情况。调查分析法:通过文献研究和历史调查表的回顾,设计《广东省县级公立中医医院综合改革执行成效调查表》和《广东省城市公立中医医院综合改革执行成效调查表》下发给医院填写。通过对样本医院取消药品加成改革前后医院运行数据进行分析,发现样本医院改革的执行成效及存在问题。结果:取消药品加成政策逐步推进后,广东省公立中医医院医疗服务量未受到影响,门急诊人次改革后逐年增长,平均增长速度达5.7%,出入院人次在改革后4年年均增长率达9.6%;医疗收支结构良好,改革后收支平衡,略有结余,结余率保持在2%左右;收入结构改变,其中住院收入药占比下降近4%,医务人员劳务价值占比有所提升,门诊诊察收入占比提高了0.5%,住院诊察收入占比提高了0.2%,次均住院药占比从2010年的33.7%降至2016年的29%;但患者次均负担逐年上升,次均诊疗费用从2010年的141.6元增至2016年的218.3元,次均住院费用从2010年的7793.1元增至2016年的10863.4元。门诊次均药占比下降不明显,门诊次均治疗费用占比未见提高,反而从17.5%降至12.9%,住院次均手术费用占比从10.2%降至6.4%。样本医院中,县级公立中医医院结余率从2012年的2.05%降至2017年的1.02%,其中2016年结余为负,显示医院运营出现亏损;城市公立中医医院改革后,有一半医院结余率较改革前下降,仅一所医院收入大于支出。改革后多数医院总药占比及住院收入出现明显下降,以住院收入药占比下降趋势最为明显,其中县级医院医疗收入药占比下降近8%,住院药占比下降近9%,次均住院药占比下降近8%;但县级公立医院化验收入占比改革后5年提高了近3%,卫生耗材收入也提高了近3%,次均门诊费用及住院费用分别较改革前上升20.63元、829.15元,而出院者每住院床日费用增加了157.03元;城市公立中医医院改革后药占比下降明显,医疗收入药占比降幅在1%-5%之间,住院收入药占比降幅在1%-10%之间,次均住院药占比降幅在4%-10%之间,但其化验收入占比多数医院增长,涨幅在0.1%-3%之间,部分医院门诊收入药占比及次均门诊收入药占比及次均病床日费用未见下降,反而有所上升。结论:取消药品加成政策逐步推进后,广东省公立中医医院在诊疗量未受影响,在总体药占比、住院收入药占比上下降趋势明显、体现医务人员劳务价值的诊察收入有所提高;但存在以下问题:卫生材料、检查化验收入占比逐年增大;患者次均费用未降反升,门诊药占比依然较大,出院者每住院床日费用上升态势明显,而次均费用中体现医务人员劳务价值的次均治疗费用、手术费用占比呈减小趋势。广东省公立中医医院需持续推进补偿机制改革,提高体现医务人员劳务价值的相关医疗服务价格水平和劳务补偿水平;寻找有效改革方式,并引入现代医院管理模式提高管理水平,提高中医药服务能力;壮大中医药人才队伍建设,并响应国家分级诊疗政策,通过分流患者来减轻医务人员负担。政府层面需在推进公立医院改革的同时,注重配套政策,如支付方式改革、完善药品流通体制监管制度、建立财政补助长效运行机制等政策的制定。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R197.4

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