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《广州中医药大学》 2018年
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竞争和医疗保险对广东省宏观医疗效率的影响

向媛薇  
【摘要】:目的:通过实证研究明确医院竞争和医疗保险因素对广东省宏观医疗效率的意义,并探索广东省宏观医疗效率的其他影响因素,根据研究结果提出提升广东省宏观医疗效率的建议,从而为政府制定相关政策和医院管理者进行管理决策提供参考依据。方法:用每万人口医院数、赫芬达尔指数(HHI)衡量医院竞争,包括门诊诊疗量HHI指数、住院人次HHI指数、医疗机构数量HHI指数,用医保参保率、健康险保费收入占GDP比重两个指标来衡量医疗保险发展情况,使用DEA两阶段法分析竞争、医疗保险对广东省宏观医疗效率的影响。第一阶段用数据包络分析(DEA)模型对2010-2016年广东省宏观医疗效率值进行测算和分析,第二阶段用所得的效率值为被解释变量,包括整体宏观效率、门诊宏观效率、住院宏观效率,用竞争、医疗保险以及相关控制变量作为解释变量,用面板Tobit回归模型进行回归分析。用Excel 2007录入数据,用deap 2.1软件进行DEA分析,用Stata 12软件进行Tobit回归模型分析。结果:一,2010-2016年广东省宏观医疗效率及住院效率较高,门诊效率较低,且超过半数的决策单元呈规模收益递增状态,提示增加医疗投入能够提高产出水平。二,每万人口医院数对宏观整体医疗效率、宏观住院综合效率有负向影响。广东省公立和民营医院之间的门诊竞争越小,宏观门诊综合效率、规模效率的效率值越高。机构竞争越小,宏观门诊综合效率、规模效率的效率值越高。三,健康险保费收入占GDP比重对宏观住院综合效率、宏观整体医疗纯技术效率、宏观住院纯技术效率、宏观门诊综合效率有负向影响,基本医保参保率对宏观整体医疗效率没有影响。四,平均住院日对宏观住院综合效率、宏观住院纯技术效率有负向影响。出院患者平均医疗费用对宏观整体医疗综合效率、宏观整体医疗纯技术效率、宏观住院综合效率、宏观住院纯技术效率、宏观住院规模效率有负向影响。每诊疗人次平均医疗费用对宏观门诊综合效率、宏观门诊规模效率有负向影响。三级医院比重对宏观门诊综合效率有正向影响。人均GDP对宏观门诊纯技术效率有负向影响。城镇化水平对宏观门诊综合效率、宏观门诊技术效率、门诊规模效率、宏观住院综合效率有正向影响。结论:广东省宏观门诊效率、医疗规模效率较低,提示存在医疗卫生投入不足的状况;单纯提高医院数不利于提高宏观医疗效率;医院竞争不能促进宏观医疗效率提升;加大医疗保险投入不能使宏观医疗效提高;缩短平均住院日、降低医疗费用有利于提高宏观医疗效率;三级医院比重提高有利于提高宏观门诊效率;经济水平提高不能使宏观医疗效率提高;城镇化水平提高有利于提升宏观医疗效率。建议合理配置卫生资源;完善医疗机构准入机制,合理进行区域卫生规划;提高竞争层次,促进医院良性竞争;加快医疗保险制度改革和建设;提高医院的医疗技术水平和控费效果;完善三级医院评审制度;完善分级诊疗制度;推进城镇化发展,从而提高广东省宏观医疗效率。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R197.1

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