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《广州中医药大学》 2018年
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梅州市县级公立医院规模经济效率及其影响因素研究

黄智利  
【摘要】:目的:县级医院是联结乡镇卫生院与省、市三级医院的纽带,是县域内的医疗卫生中心和业务指导中心,在农村卫生服务体系中起着龙头和核心作用。本研究通过根据梅州市各县域的经济发展水平、人口特征、人群健康状况与需求利用等情况合理确定县级公立医院的适宜规模,计算医院财务状况评分,分析医院规模经济效率,依据研究结果和结论,提出相应的治理对策和政策建议,为医院健康发展提供决策参考,为梅州市政府合理分配医疗卫生资源提供理论依据。方法:通过文献法、现场调查等方法收集相关数据,对现阶段梅州市县级公立医院规模状况进行描述性统计分析,分析梅州市县级公立医院规模发展的特点和趋势,利用因子分析研究梅州市县级公立医院规模与财务风险的相关关系,初步界定梅州市县级公立医院的适宜规模。利用数据包络分析方法(DEA)对梅州市样本医院进行相对效率分析,包括综合效率、技术效率、规模效率和规模报酬状况四个方面,利用Malmquist指数分析计算得出各医院的全要素生产效率。通过开展德尔菲专家咨询法建立县级公立医院规模影响因素指标,并计算出影响因素的权重,进一步系统探讨和分析影响因素指标。结果:2014-2016年梅州市25家县级公立医院实际开放床位数逐年增加,发展水平存在两极分化现象,且床位数总体分布呈右偏态分布趋势,有进一步扩大规模的倾向。分析得出医院财务状况综合因子的计算公式为:F=33.61%F_1+22.996%F_2+21.149%F_3实际开放床位数与财务状况综合评分之间存在五次方曲线回归关系,回归方程为:y=-6E-13x~5+1E-09x~4-9E-07x~3+0.0003x~2-0.0369x+1.1578梅州市县级公立医院实际开放床位数介于100-310之间时,医院财务经营状况与实际开放床位数呈正相关关系,床位越多,财务风险越低。达到310张时,该点财务状况最好,财务风险最低。从310张持续扩张至540张时,这期间医院财务经营状况与实际开放床位数呈负相关关系,床位越多,财务风险越高。当超过540张之后,回归曲线再次上升,医院财务状况逐渐好转。在梅州市县级公立医院中,中医医院存在规模经济现象,妇幼中心不存在规模经济现象;大埔县人民医院技术进步值接近2,梅县区中医医院、大埔县中医医院、丰顺县人民医院这三家医院技术效率无明显变化,其余21家医院的技术进步值皆小于1。根据专家咨询法得出5个影响医院规模的重要因素,按照权重排序分别是:医院内部因素(约21.4%),政策资源因素(约21%),竞争环境因素(约19.4%),经济水平因素(约19.1%),社会因素(约18.9%)。结论:本研究初步认为梅州市县级公立医院在战略规划顶层设计、技术和服务能力、资源配套以及内部管理等方面需要进一步改进,可以通过建立合理财政补偿机制、引进外援、改进医院领导决策机制,在医院规模方面需要根据医院类别和区域内卫生资源规划作适当调整,适当控制和扩大医院床位数量、医生数量以及医疗设备数量等方法进一步改善和提高医院规模经济效率。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R197.32

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