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《广州中医药大学》 2000年
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针刺治疗血管性痴呆的临床与实验研究

陈振虎  
【摘要】: 血管性痴呆(Vascular Dementia,以下简称VD)是最常见 的老年期痴呆之一,系由脑血管因素引起的脑循环障碍、脑组织 受损导致的一种认知功能缺损的综合症。流行病学研究表明,VD 的发病率随年龄而直线上升,且不同国家之间存在着很大的差 异。据欧美、日本等国家的流行病学报告,发生痴呆的危险因素 有高血压、糖尿病、高脂血症、血液因素、酗酒、吸烟、无症状 性脑梗塞等。其主要特点为:突然发病,病程有起伏,情绪失控, 高血压病史,卒中病史和动脉硬化,以及局灶性的神经症状和体 征。本病是中老年人群中的常见病和多发病,已成为危胁人类心 理健康的重大问题,给家庭和社会造成了很大的负担。 现代医学认为VD的发病主要是由于脑血管病变引起的脑组 织血液供应障碍,导致脑机能的减退。现代神经病理生理学、神 经解剖学、神经生理学、分子生物学的研究证实,在血管性痴呆 的发生与发展过程中,与脑微循环及神经细胞的内环境变化、某 些递质的紊乱、细胞的凋亡,且与毒性超氧自由基的攻击、乙酰 胆碱含量的改变等有关,但对其确切的发病机理尚缺乏完整而统 一的认识。 VD属于中医学中“呆证”的范畴。本病病位在脑,与心、 肾、肝、脾等脏器有关,病机为痰、瘀、虚。病性多虚实夹杂, 病初多以实多虚少为主,为痰阻血瘀;病久伤正多为本虚标实, 虚多实少,虚为诸脏亏损,气血不足,标实多为痰阻血瘀。近年 来,应用中医、针灸治疗VD取得了一定的疗效,积累了丰富的 经验。本课题从针灸角度出发,选用百会、本神、四神聪、风池 等穴,同时辩证配合体针,从临床和动物实验两方面探讨针刺治 — — 疗VD的可能作用机制,并与西药尼莫通作对照,为临床提供系 统而严格的科学资料。 1!&床研究 ①将46例VD患者随机分为电针组23例和西药尼莫通组23 例,分别治疗42天,以HD S评定疗效,上升5分以上为有效。 结果电针组总有效率(包括改善)为gi.30%,而药物组总有效率为 6087%,两组比较示电针组优于药物组; ②疗效与有关因素方面:性别、文化、证型、病性对于疗效 的影响较小;而年龄、病程、发病次数、病情对疗效的影响有显 著性意义,进一步研究还显示年龄越小(50-59岁)、病程越短(0.5刁 年)、发病次数越少(初发者)、病情较轻(HDS评分在2129, 属于轻度)者疗效也较好; ③在智力结构方面,以中国修订韦氏成人智力量表(WMS, 湖南医科大学制)作为衡量标准,发现46例VD患者智力均明显 下降。各组治疗前后言语测验、操作测验、总量表分比较,均有 提高;但在言语测验与总量表二方面,电针组疗效优于药物组; 而操作测验两组间无显著差异; ④在日常生活能力(ADL)、神经功能缺损、主要症状方面, 两组均有一定疗效,可使ADL提高,神经功能缺损、主要症状 评分降低,电针组效果优于药物组; ⑤在脑电图方面,我们观察到46例VD患者都有不同程度的] EEG异常,主要表现为:。节律慢化、a波泛化、a波幅降低、 a波调幅差。有较多的日活动和6活动,日波幅增高;经治疗后 两组异常的脑电活动均得到一定的改善,但在改善口波频和汲 幅、0波幅方面的效果电针组优于西药组。 2 摘要 同时脑电图还可用于评定VD的严重程度,研究中发现痴呆 程度越重脑电图异常改变也越明显。因此,我们认为脑电图虽不 能独立作为诊断VD的依据,但在临床上可以用它来帮助判断痴 呆的严重程度以及作为治疗VD疗效的一个重要参考指标。 二动物实验方面 ①学习记忆方面,将实验大鼠分为正常组、假术组、模型组。 药物组和电针组五组,其中模型组、药物组和电针组运用4V 造 模,从 Mo。,r i s水迷宫测试成绩可见,造模三组大鼠学习记忆能力 明显下降,但经针刺和药物治疗后电针组和药物组成绩明显提高 (与模型组比较),电针组效果优于药物组; ②组织形态学方面,术后第31天将各组大鼠处死,取脑切片, 经乙酚胆碱脂酶组化染色,结果见造模三组大鼠脑内海马CA区 胆碱能神经元计数(每40倍视野)明显减少(与正常组、假术组 比较),但电针组和药物组又明显高于模型组,说明电针百会、 大椎穴和尼莫通对中枢胆碱能神经元有明显的保护作用,电针的 效果优于尼莫通组。 本实验中,未发现鼠脑内颗叶皮质的胆碱能神经元和纤维的 明显变化,这可能与缺血时间较短(每次缺血5分钟》 而海马可 能对缺血较为敏感而易于损伤有关。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2000
【分类号】:R246.6

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