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《广州中医药大学》 2001年
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糖尿病性胃轻瘫中医证候及其胃动力学临床研究

梁幼雅  
【摘要】: 糖尿病胃轻瘫(DGP)是一种常见的、慢性的糖尿病 合并症之一。临床上本病的发病率较高,以胃排空延缓 为主要病理特征。临床表现:除糖尿病原有的症状外, 尚兼有早饱、餐后腹胀、发作性干呕、便秘等消化道症 状。目前糖尿病性胃轻瘫的发病机理尚在探讨之中。现 代医学认为,本病的发病机制主要与胃动力障碍、胃肠 功能紊乱、高血糖、自主神经功能障碍、胃肠激素分泌 异常等方面有密切关系。目前国内外对本病的研究,多 集中在胃肠动力异常改变、血糖浓度变化、自主神经功 能障碍以及胃肠激素分泌异常等方面对本病发病影响的 探讨。初步的结论认为:糖尿病胃轻瘫以胃排空延缓、 胃动力障碍为主要病理特征。但从中医整体观角度,结 合中医病因病机理论对本病的临床证候规律、基本病机 及病机特点的研究尚未见报道。根据本病的主要临床表 现,可以把它归属于中医的“痞满”或称“胃病”的范 畴。但是,“胃痞”所包涵的内容很广泛,涉及到多种不 同西医病名的胃肠疾病,如:慢性胃炎、功能性消化不 良、胃下垂等多种疾病。从中医理论分析,“胃痞” 的病 机主要与肝、脾、胃等脏腑功能失调有密切关系,病位 在脾胃。一般认为胃痞的辨证可分为:食积痰滞、肝郁 气滞、脾胃虚弱、肝郁脾虚等多种证候类型。而糖尿病 胃轻瘫是在糖尿病(中医称消渴病)基础上发生的胃痞, 是消渴病友展过程中的一个新的病理阶段,应有别于一 般的原发性的胃痞,其病困病机应与其原发病一消渴病 的病因病机有着不可分割的联系。 本文从中医的角度,以中医病困病机理论为依据,以 中医辨证为切入点,研究DGP的临床证候,探讨本病的 常见临床辨证分型、基本病机和病机规律。并结合现代 胃肠动力学的有关指标,探讨DGP病机特点以及证候与 胃动力异常改变的关系。 研究内客包括:1.糖尿病性胃轻瘫中医证候及其病机特 点的临床研究。Z.糖尿病胃轻瘫中医证候与胃动力异常 改变的关系临床研究。 研究结果显示:1.对48例糖尿病胃轻瘫病例进行中医 辨证分型,本组病例出现五种不同的中医证型,分别为: 脾虚兼气滞、脾虚兼痰浊、脾虚兼痰瘀、胃阴虚兼气滞 2 和胃阴虚兼痰瘀。临床上DGP出现频率较高的症状为: 早饱、餐后腹胀、便秘;其中,兼夹气滞的病例这三种 症状的出现率最高,但同一证型这三种症状之间的出现 率无显著差异。提示:早饱、餐后腹胀、便秘这三种症 状的出现可能与气滞病机有关。48例DGP患者,脾虚型 的比例远多于胃阴虚型的比例门5.4W 14.60),提示: 本组mP病例均存在有‘嘘”的病机,而且以脾气虚为 主.48例mP各兼夹证以痰浊证最多,气滞证最少.说 明本组病例均存在“实”的病机,并且以兼夹有形之邪 为主。 2.对本组 48例 DGP患者进行了二线钡透固体胃排 空检查,其中34例检出有胃排空延缓。胃排空障碍检出 率为 7 0.8巩 胃排空障碍检出率证型之间无显著性差异。 34例DGP各兼证组与胃排空障碍程度的关系:兼痰瘀与兼 气滞组比较,P叩.05,差异有显著性;兼痰瘀组mP 胃排 空障碍程度大于兼气滞组.兼痰浊与兼气滞组比 较,P叩.05,差异无显著性;兼痰浊与兼痰瘀组比 较,P叩.05,差异无显著性.提示:DGP兼气滞与兼痰瘀这 两种兼证,在本病的病机性质中存在的差异,可能反映在 〕 胃排空障碍的病理程度上的差异,或病理改变程度上的 差异.有可能兼气滞组的 DGP是属于 DGP初期、早期阶段 (病理改变程度较轻);兼痰瘀组的mP是属于中期以上 阶段(病理改变程度较重)。因此,有可能mP的兼证与 胃排空障碍程度有着相关联系。45例mP不同兼证组胃 动素参数比较:4 5例 DGP不同兼证组胃动素平均水平均 高于正常对照组(非胃轻瘫的*型糖尿病患者);不同兼 证组之间血清胃动素参数有一定的差异,其中气滞兼证 组最低,但组间差异无显著性;无显著性差异的可能性原 困有二:一是病例数太少,样本量不足的前提下,不能显 示出其真实差异;二是确实不存在着差异。因此,从病机 的角度,把兼夹有形之邪(痰浊、痰瘀)的兼证组合并 与兼气滞组进行比较,即兼气滞组与兼痰浊+痰瘀组胃动 素参数比较,用 t’检验:t’吕2.287;P回0.027,P<0.05,差异 有显著性。从而有可能证明了胃动素平均水平组间差异 无显著性的原因是病例数不足之故。另一方面也提示: 兼夹有形之邪的兼证组,胃动素平均水平高于气滞兼证 组,即胃动素平均水平的差异与病抓性质有一定的关系。 结论:1.临床上糖尿病性胃轻瘫的中医基本病机特 4 点为:脾虚是本病最基本的病理基础,其证候特点为本 虚标实,以脾气虚弱为本;以兼夹气滞、痰浊、痰瘀为 标,而且以夹痰浊、痰瘀(有形之邪)为主的虚实夹杂 证。 Z.糖尿病胃轻瘫“实”的病机(兼夹病
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2001
【分类号】:R259.8

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