柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝胆郁热型老年不寐的临床及实验研究

【摘要】： 随著医疗水平的不断提高，人类社会也步入了老龄社会。所以保障老年人 的健康，加强老年病的防治是社会的需要。睡眠困扰，是一般大众极为普遍的 健康问题。根据调查统计，有将近30％的人曾有过失眠的困扰，其中严重程度 达到需要使用药物者高达17％；六十五岁以上的老年失眠人口的比例则更高于 年轻人口的五、六倍之多。失眠虽非重大疾病，但睡眠的好坏，对老年人的健 康有很大的影响，故改善老年人失眠，提高其生活质量，是一项现实和紧迫的 任务。 中医认为老年不寐的主要病机是阳不交阴，心神不安。病位在心和肝胆， 主要在心。本虚标实是老年不寐证的主要病理特点。老年不寐，由于年事已高， 气血亏虚，脏腑功能衰退，阴阳极易失调，在情志所伤，心脾两虚，胃气不和， 痰瘀内扰等不寐病症中，笔者认为以情志所伤，肝胆郁滞，痰瘀内扰，心神不 安为常见，病性以虚实挟杂为主。其中心理因素是老年不寐的最主要成因，由 于现代社会生活节奏快，社会压力较大，难以做到老有所安，故肝胆郁热证型 较为多见。 《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤具有镇惊安神，疏肝解郁，益气健牌之效， 可用于肝胆郁热型老年不寐。本课题对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝胆郁热型老年 不寐进行了临床和实验研究，结果如下： 本研究收集符合纳入标准的肝胆郁热型老年不寐患者60例，平均年龄67.5 ±5.91岁。平均病程4.7年；其中轻度不寐22例，中度不寐30例，重度不寐8 例。60例肝胆郁热证老年不寐患者经治疗后，痊愈45例（占75％），有效9例 （占15％），无效6例（占10％），总有效率为90％。其中轻度不寐患者痊愈率 81.8％，有效率为13.6％，无效率为4.6％，总有效率为95.4％；中度不寐患者痊 愈率码 80％，有效率 10％，级效率 10％，腮有效率建卯％；重度患者痊愈率 37．5O，有效率37．5O，级效率250，蹈有效率局75O。表明柴胡加能骨牡瞩瀑 到肝瞻毯熟型老年不寐潦效明盛，其中以樱度和中度的瘴效鞍好，而封重度不 寐削撩效稍差，但三者之罔热廉著性差奚（P＞o．05）。在症状改善方面，趣赴一 涸漆程治僚俊，除小便色赤和倦怠食少雨症馏有效率分别属 100％和 50％外，其 额各症的糖有效率在70《0％左右：第二燎程踪束镀，胸膏眼澜、常喜勤息，烦“ 躁口苦和小便色赤三症的腮有效率均篷 100％，其除症状的有效率均在 90％以 上。在舌苔腑象方面，第一潦程梭，舌缸苔黄和舌淡杠苔厚白的艘有效率分别 禹93．3％和66．7o，第二庸程俊，别分别建到97．7％和100％；腑弦棚或弦郴而 数和腋弦滑或弦滑而敷鲤遏一涸潦程治痛援，艘有效率分别焉87．2％和76．2％， 二涸庸程浚，别分别莲到92．3％和95．2％硼之固比鹏示，随著瘤程的延员， 跳改善程度亦逐渐明照，其中倦怠食少改善程度第二厩程0．2％）圃著删 第一潦程门0％）（P＜0刀5），舌淡杠苔厚白改善程度第二潦程门00％）盛著侵 贝第一潦程（66．7％）门＜0刀5）。捉示柴胡加能骨牡蛹瀑在治潦肝瞻蟹熟型老年 不寐峙，逾富延员撩程瘴效宫更好。 氛缀桔果表明，柴胡加能骨牡倔温中、高例量能露著抑制小鼠的自主活勤 o功．01必刀01厂低、中、高喇量能非常撬著增加戊巴比妥粥所致睡眠小鼠的 侗缴（P＜0．of—0刀01），藐明柴胡加能骨牡顺瀑封中枢神艘系梳有抑制作用。 ． 陨床和寅龈研究辐果表明，柴胡加能骨牡颇瀑踢床冶潦肝瞻耪熟型老年个 寐潦效撬著。