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粗糙集在类风湿性关节炎中医证候识别中的应用研究

张伟  
【摘要】: 研究目的:类风湿性关节炎(RA)的发生发展是多种致病因素共同 作用的结果,其病机复杂,病情反复缠绵,病程冗长,证候繁多复杂且多 变,临床中医辨证较难准确掌握,妨碍了辨证技能和临床疗效的提高。利 用现代数理方法,通过计算机对病例进行数据分析,是对证候进行规范化 研究的一条可行之路。粗糙集(Rough Set)是一门研究处理含糊和不精 确性问题的新兴学科,它具有其它中医证候研究中常用的数理方法所不可 比拟的优点。在本课题中,我们分别比较传统的医学统计方法、模糊综合 评价方法和粗糙集理论三种数理方法应用于RA中医证候规范化研究中的 优劣。并用粗糙集对RA的证候诊断学及其症状和实验室指标进行相关研 究,建立可进行辨证分型的计算机软件,并通过这一软件量化标准来判断 RA患者及其所属证候,为治疗RA提供可靠依据,使中医证候具体化、 数据化,为计算机在中医领域的应用,为中医现代化开辟新途径。 研究地点:广州中医药大学第二附属医院。 研究对象:1997年8月至1999年10月在广州中医药大学第二附属医 院风湿病专科连续收治的类风湿性关节炎病人。西医诊断标准:按1987 年美国风湿病学会制定的RA诊断标准。中医诊断标准:中医证候分类以 《中药新药临床指导原则》、《实用中医风湿病学》、《中医证候诊断治 疗学》为基础进行辨证分类。 主要研究方法:用DME的临床试验方法,分两阶段共收集RA病例 395例,出风湿病专科的医师制定统一的标准和调查表,对病人的临床症 状、体征、实验室检测数据以及医生对RA证候的判别结果进行收集整理, 把上述资料输入电脑。分别用三种数理方法对第一阶段收集的224例RA 病例进行中医证候的学习和测试判别,以专家的临床诊断作为金标准,分 粗挞集在类凤湿性关节炎中区证馒识肘申的应用研究 别观察每种方法对测试样本五种证型识别的准确率,最后比较三种方法识 别准确率的高低。然后在总共395例病例中随机抽取356例,用粗糙集对 356例RA的证候诊断学及其症状和实验室指标进行相关研究,建立可进 行辨证分型的计算机软件,并通过这一软件对其余39例RA病例的证型 进行判别,以专家的临床诊断作为余标推,观察其识别的准确率。 结果分析:224例RA中的寒湿阻络、湿热阻络、痰瘀阻络、气阴两 虚、寒热错杂五种证型用传统医学统计方法诊断准确率分别是为 0O,00,66.6o/o,455%Al.x*ry。总的准确率是38.6%。模糊综合评价方法诊断准确 率分别是啊2侧,44.40/,63.6%,21.4o/o。总的准确率是34.1o。粗糙集理论诊断 准确率分别是100%,6op,88.90,100%,100%。总的准确率是93.2%。在356例 病例的基础上,用粗糙集建立计算机软件,对另外39例RA病例诊断准确率 是 82%。 结论:本研究证明粗糙集运用在RA中医证候规范化研究中优于传统 的医学统计方法和模糊综合评价方法。粗糙集对n证候的判别分类所得 出的结果和临床医生常规判断所得出的结果基本一致,证明利用粗糙集理 论,通过计算机进行数掘分析,有望对中医证候进行较为客观科学的规范 化研究。我们认为依掘传统的中医辨证、计算机处理结果,制作成计算机 软件,在临床上广泛推广应用,有利于中医辨证分型诊断的标准化、规范 化,有助于中医的现代化进程。


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