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糖尿病性脑梗塞中医辨证论治研究

汪栋材  
【摘要】: 糖尿病涉及人体各个系统,可累及各器官,乃至发生许多致命 性并发症,严重影响人类的健康。在糖尿病众多的慢性并发症中, 糖尿病性脑血管病变的致残、致死率居首位。糖尿病性脑血管病变, 以糖尿病性脑梗塞为主,其占糖尿病性脑血管病变的85%以上。所 以糖尿病性脑梗塞的防治对降低糖尿病死亡率,减少糖尿病致残率 至为重要。 糖尿病性脑梗塞的主要病理变化为动脉粥样硬化,其发病机理 较为复杂,目前尚未完全阐明。一般认为本病的发病机理与血管内 皮功能紊乱、血小板功能失常、激素调节失常、脂肪和脂蛋白代谢 异常、高血糖与蛋白质的非酶糖化、糖尿病微血管病变等密切相关。 现代医学对糖尿病性脑梗塞的治疗方法虽多,疗效评价不一,迄今 尚无重大突破。 根据糖尿病性脑梗塞的临床表现,本病应归属中医学中风病范 畴,当代学者又称之为消渴病中风。在系统整理历代有关消渴病和 中风病的病因病机及辨证论治的文献、全面总结糖尿病性脑梗塞中 医药治疗的临床研究进展和回顾分析糖尿病性脑梗塞的中医证候 特征的基础上,认为糖尿病性脑梗塞的病因病机以消渴病的病因病 机为基础,以中风病的病因病机为转归。糖尿病性脑梗塞的病因病 机主要是肝肾阴虚,瘀血内阻。本病为本虚标实之证,肝肾阴虚为 本,瘀血内阻为标,阴虚为因,血瘀为果,因虚致实,虚实夹杂。 本病以肝肾阴虚为主,以瘀血阻络为次。肝肾阴虚,瘀血内生,痹 阻血脉,阻滞脑络,发为中风。糖尿病性脑梗塞临床辨证的主要证 型是肝肾阴虚、瘀血阻络,养阴活血是治疗糖尿病性脑梗塞的重要 法则。 加减地黄饮子是导师熊曼琪教授在长期治疗糖尿病及其慢性 习早所饱肪投忠申民所忆伍泊刃曳 并发症中针对糖尿病性脑梗塞阴虚血瘀病机创制的治疗糖尿病性 脑梗塞的有效经验方。加减地黄饮子由干地黄、山荣英、石斜、麦 冬、制首乌、鸡血腰、桃仁、地龙、稀苍草和石喜蒲等药组成。本 方有滋养肝肾,活血通络之功,临床运用其治疗糖尿病性脑梗塞屡 获良效。 本研究将列入观察的60例糖尿病性脑梗塞患者按随机分组的 原则分为应用加减地黄饮子口服配合脉络宁静脉滴注的养阴活血 法治疗组和应用补阳还五汤配合黄苗针静脉滴注的益气活血法对 照组各30例,以进一步探讨糖尿病性脑梗塞的辨证论治规律、养 阴活血法的治疗效果和作用机理。 临床研究证实: 1.糖尿病性脑梗塞症状繁多,证候复杂,既有正虚,又有邪 实。但临床以阴虚血瘀证最为常见。 二.养阴活血法能显著降低糖尿病性脑梗塞患者的临床神经功 能缺损评分积分,治疗糖尿病性脑梗塞有良好疗效。 3.养阴活血法能明显降低糖尿病性脑梗塞患者的临床症状积 分,对糖尿病性脑梗塞患者的症状体征有较好的改善作用。 4.养阴活血法能降低糖尿病性脑梗塞患者的空腹血糖、空腹 胰岛素水平和胰岛素敏感指数,改善胰岛素抵抗。 5.养阴活血法能降低胆固醇和甘油三酯,提高高密度脂蛋白 含量,改善血液流变学参数。 本研究结果表明:养阴活血法治疗糖尿病性脑梗塞疗效确切。 养阴活血法能明显降低空胆血糖、空腹胰岛素水平和胰岛素敏感指 数,改善胰岛素抵抗、脂代谢和血液流变学,从而达到对糖尿病性 脑梗塞患者的治疗作用。至于其确切的疗效机制,有待今后进一步 研究探讨。


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