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脾胃虚弱型白血病患儿淀粉酶糖链变化及机理研究

罗秋华  
【摘要】: 目的: 1.研究白血病脾胃虚弱证候的分布特点和规律,促进对白血病脾胃虚弱证的临床表现规律的认识,为进一步提高脾虚证的论治水平提供科学依据。 2.通过多实验指标的同步观察,分析脾胃虚弱证淀粉酶糖链特点及其与自由基的相关性,力图能找出反映脾胃虚弱证的淀粉酶糖链特点。 方法: 选取住院的维持化疗的,处于完全缓解期的急性白血病患儿,设计“四诊临床调查表”,对于符合纳入标准的每一例患者,详细客观地采集其四诊第一手资料,并依据辨证标准确定患者的中医辨证分型;在采集四诊资料的同时,同步进行多个实验室指标(尿淀粉酶活性、尿淀粉酶多种凝集素结合率、MDA、ONOO~-)的检测。将符合标准的病例按中医辨证分为脾胃虚弱和肝气郁滞两型,运用现代统计学(包括多元统计分析)的方法,对各病例的四诊和实验室资料进行统计分析,阐明脾胃虚弱在白血病患者中的症状分布特点和规律,阐明脾胃虚弱型白血病淀粉酶糖链特点及其与自由基的相关性。 结果: 1.白血病组尿淀粉酶活性(353.44±407.04),其中脾胃虚弱证组(324.90±407.66),肝气郁滞证组尿淀粉酶活性(392.18±418.23),均高于对照组(141.84±94.42),但差异不显著P=0.276>0.05。 2.白血病组尿淀粉酶的PNA、PSA、ConA结合率(0.45±0.15、0.55±0.19、0.46±0.18),脾胃虚弱证组尿淀粉酶的LCA、PNA、PSA、ConA结合率(0.6±0.16、0.51±0.12、0.58±0.17、0.5±0.17)均明显高于对照组(0.48±0.21、0.33±0.21、0.4±0.17、0.34±0.16),P值在白血病组分别为0.01、0.018、0.041;脾胃虚弱证组分别为0.045、0.026、0.031、0.048,均小于0.05。肝郁气滞证组尿淀粉酶的各凝集素结合率与对照组比较无显著差异。 3.白血病组尿液ONOO~-(13.15±25.75)及肝气郁滞证组尿液ONOO~-(11.37±33.83)与对照组(34.13±40.15)相比,均显著低于对照组,P分别为0.032及0.049<0.05;白血病组尿液MDA(1.22±1.77)及脾胃虚弱证组尿液MDA(1.04±1.48)均显著低于对照组(10.8±18.64),P分别为0.019,0.04<0.05。 4.白血病组,脾胃虚弱证组尿淀粉酶活性与MDA呈显著正相关,相关系数分别达到0.383,0.657,P=0.036,0.01<0.05,与ONOO~-相关性不明显。肝气郁滞组及对照组尿淀粉酶活性与MDA、ONOOO~-之间的相关性均不明显P>0.05。尿淀粉酶的PNA、PSA、ConA结合率与ONOO~-的呈显著正相关,WGA结合率与MDA呈显著负相关。 5.在白血病的脾胃虚弱证与肝气郁滞证的症状特点比较中,多梦、烦躁、食后腹胀、吞酸泛酸四个症状在两证间是有显著性差异(P<0.05);多梦(P=0.001)、烦躁(P=0.0029)、食后腹胀(P=0.006)、吞酸泛酸(P=0.012)。在化疗症状的前中后对比中尚未发现明显差异。 结论 1.白血病组、白血病脾胃虚弱证组、肝气郁滞证组淀粉酶活性均高于对照组,但差异并不显著P>0.05,脾胃虚弱证组与肝气郁滞证组间的淀粉酶活性差别不大。主要考虑该结果与肿瘤状态产生淀粉酶有关。 2.白血病组尿淀粉酶的PNA、PSA、ConA结合率显著高于对照组;白血病脾胃虚弱证组尿液淀粉酶的LCA、PNA、PSA、ConA结合率显著高于对照组。表明白血病患儿尿液淀粉酶核心岩藻糖基化的、高甘露糖型、杂合型糖链显著增多,其糖链末端唾液酸基、岩藻糖基的丢失可能增加,D-半乳糖暴露增多,这一变化主要存在于脾胃虚弱型白血病患儿,而肝郁气滞型白血病患儿无此变化,这说明脾胃虚弱在淀粉酶异常糖链的形成方面可能起重要作用。考虑尿淀粉酶凝集素结合率可能作为脾胃虚弱证诊断参考指标之一。仍有待进一步研究。 3.白血病组及白血病脾胃虚弱证组尿液MDA均显著低于对照组,白血病组及白血病肝气郁滞证组尿液ONOO~-均显著低于对照组,而其他组间无明显差异。考虑这种低下与疾病以及化疗状态有关,但尚待研究。 4.白血病组及白血病脾胃虚弱证组尿淀粉酶活性与尿MDA呈显著正相关;在其他组别中没有显著相关性。考虑MDA可能为影响脾虚淀粉酶活性的一个重要因素。此外尿淀粉酶的PNA、PSA、ConA结合率与ONOO~-呈显著正相关,WGA结合率与MDA呈显著负相关。考虑自由基可能会影响糖链,从而产生相关的糖链变化,而能被相应的凝集素结合,尿液淀粉酶糖链发生显著变化可能与自由基的变化有关。但其相关机理还待进一步研究。 5.在白血病组的脾胃虚弱证与肝气郁滞证的症状特点比较中,食后腹胀、烦躁、多梦、吞酸泛酸四个症状在两组间有显著性差异;在化疗症状的前中后对比中尚没发现明显差异。提示这四个症状对鉴别脾胃虚弱与肝气郁滞有临床意义。


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