冠状动脉介入术对冠心病气虚血瘀证影响的临床研究
【摘要】：
目的
探讨冠心病患者冠脉介入术前后的中医证候分布规律；探讨气虚血瘀证冠心病患者冠状动脉病变特点；探讨冠脉介入术对气虚血瘀证的影响；探讨通冠胶囊对冠脉介入术后气虚血瘀证的作用及可能的机理，为冠脉介入术后益气活血中药的应用提供依据。
方法
1．选择经冠状动脉造影显示阳性者445例，按1990年中医辨证标准对冠心病、冠脉介入术后和再狭窄患者进行中医辨证分型。分析不同证型冠心病患者，尤其是气虚血瘀证冠心病患者的冠状动脉造影结果。
2．选择冠心病患者60例分为气虚血瘀证西药组和气虚血瘀证加中药组及非气虚血瘀证组。于冠脉介入术前1天、术后第3天和术后第30天三个时间点进行观测主要中医证候，气虚证评分，血瘀证评分；测定NO，ET，TXB_2、6-Keto-PGF_(1a)、MPV和PDW等指标。于冠脉介入术前1天及术后第30天检查超声心动图，观察左室射血分数，心输出量，每搏输出量。
结果
1．冠心病临床证型中气虚血瘀证136例(30.6％)，为最常见，中医基本证候血瘀证308例(69.2％)、气虚证301例(67.6％)、痰证225例(50.6％)；PCI术后中医证候中气虚血瘀证84例(34.0％)，为最常见，PCI术后3天的中医基本证候气虚证193例(78.1％)、血瘀证173例(70.0％)、痰证133例(53.8％)；PCI术后再狭窄的中医证候中气虚血瘀证12例(28.6％)，为最常见，中医基本证候气虚证30例(71.4％)、血瘀证29例(69.0％)、痰证22例(52.4％)。PCI术后气虚证和痰证较PCI术前增多；而血瘀证较术前减少。冠心病气虚血瘀证51.4％为冠脉轻度狭窄，34.8％为冠脉中度狭窄：55.9％为单支病变，23.5％为双支病变。气虚血瘀证冠心病的冠脉病变积分32.9±11.0，显著低于气虚痰浊证、气虚痰瘀证、阳虚痰瘀证和血瘀痰浊证(P＜0.05)。气虚证冠脉病变积分52.7±23.9，显著低于阳虚证、阳脱证；血瘀证冠脉病变积分32.1±22.9，显著低于痰浊证、寒凝证。
2．PCI术后3天血瘀证积分较术前显著下降，气虚证积分增加(P＜0.05)，PCI术后心绞痛较术前显著差异(P＜0.05)，而PCI介入术后舌象、脉象与术前相比无差异(P＞0.05)。气虚血瘀证加中药组较气虚血瘀证西药组术后30天血瘀证积分显著降低，气虚证积分降低(P＜0.05)。
3．3组PCI术后3天ET、TXB_2、MPV、PDW较术前显著增高(P＜0.05)，6-Keto-PGF_(1a)、NO较术前显著下降(P＜0.05)。气虚血瘀证加中药组较气虚血瘀证西药组术后30天ET、TXB_2、MPV、PDW降低(P＜0.05)，而6-Keto-PGF_(1a)、NO显著增高(P＜0.05)。气虚血瘀证加中药组EF、SV、CO值与术前比较均有明显提高(P＜0.05)。
结论
1．气虚血瘀证是冠心病的常见证型，也是冠脉介入术后，再狭窄的常见证型。
2．气虚血瘀证的冠脉狭窄以轻中度狭窄为主。气虚血瘀证冠心病的冠脉病变程度轻于气虚痰浊证、气虚痰瘀证、血瘀痰浊证等。
3．从宏观看冠脉介入术可降低血瘀证积分，主要通过消除心绞痛使积分下降，从而减轻了血瘀证；从微观看PCI则使血管内皮细胞功能紊乱加重，加重了血瘀证。冠脉介入术可使气虚证积分增高，使气虚证加重。
4．通冠胶囊可改善冠脉介入术后的气虚证，血瘀证，提示益气活血法是冠脉介入术后的基本治法。
【关键词】：冠脉介入术 气虚血瘀证 气虚证积分 血瘀证积分 内皮细胞功能 通冠胶囊
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R259
【DOI】：CNKI:CDMD:1.2007.130877
【目录】：
【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2007
【分类号】：R259
【DOI】：CNKI:CDMD:1.2007.130877
【目录】：
- 中文摘要3-5
- Abstract5-11
- 引言11-13
- 第一部分 文献研究13-39
- 第一章 冠心病的现代医学研究进展13-19
- 一 冠心病流行病学资料13
- 二 冠心病与血管内皮细胞功能的关系13-15
- 三 冠脉介入术在现代冠心病治疗中的地位15-16
- 四 冠脉介入术的机制16-17
- 五 冠脉介入术后再狭窄的机制17-18
- 六 冠脉介入术的优势和不足18-19
- 第二章 传统中医对冠心病的认识19-27
- 一 对胸痹心痛病名的认识19-20
- 二 对胸痹心痛病因的认识20-21
- 三 对胸痹心痛的病机认识21-22
- 四 对血瘀证的认识22
- 五 胸痹心痛的治法22-27
- 第三章 现代中医对冠心病的认识27-39
- 一 对病因病机的认识27-28
- 二 证型的规范和流行病学研究28-29
- 三 证型的客观化指标研究29-33
- 四 气虚血瘀的现代医学认识33
- 五 现代中医对冠脉介入术的认识33-35
- 六 邓铁涛教授对冠心病诊治的"心脾相关"学术思想35-36
- 七 陈可冀院士治疗冠心病血瘀证的学术理论36-39
- 第二部分 临床研究39-65
- 第一章 冠心病气虚血瘀证中医证候特点的研究39-52
- 一 研究对象与方法39-41
- 二 结果41-52
- 第二章 冠脉介入术对冠心病气虚血瘀证的影响52-65
- 一 研究对象52-55
- 二 研究方法55-56
- 三 结果56-65
- 第三部分 讨论65-77
- 一 气虚血瘀证是冠心病的常见证型65-68
- 二 气虚血瘀证冠心病的冠状动脉病变特点68-70
- 三 冠脉介入术前后中医证候演变规律70-71
- 四 冠脉介入术对冠心病气虚血瘀证的影响71-73
- 五 通冠胶囊对冠心病气虚血瘀证的影响73-77
- 结语77-78
- 参考文献78-85
- 附录85-100
- 在学期间发表论文及科研情况100-101
- 致谢101
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| 【参考文献】 | ||
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| 【共引文献】 | ||
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| 【二级参考文献】 | ||
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| 【相似文献】 | ||
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