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《广州中医药大学》 2007年
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非创伤性股骨头坏死临床研究

曾勤  
【摘要】: 本文共分两个部分对非创伤性股骨头坏死(NONFH)骨髓水肿与疼痛、分期的相关性进行研究以及对影响保髋手术疗效的因素进行分析论述。 第一部分NONFH骨髓水肿与疼痛、分期的相关性的研究 目的:评估NONFH骨髓水肿的MRI表现及其与疼痛、分期的关系,探讨NONFH骨髓水肿的发生、发展的机理及意义,进一步提高对骨髓水肿在NONFH中临床意义的认识并为中医的瘀滞理论辩证NONFH提供客观的现代影像学依据。 方法:对97例NONFH患者(166髋)的MRI上BME表现进行分析,根据MRI诊断的骨髓水肿分为三级:0级:无骨髓水肿或局限于病灶内(40髋);1级:骨髓水肿局限于股骨头及股骨颈区(84髋);2级:骨髓水肿自股骨头延伸至粗隆下(42髋);按疼痛程度分为三组:无疼痛组(38髋),轻度疼痛组(94髋),中重度疼痛组(34髋);根据ARCO分期分为四期:Ⅰ期14髋,Ⅱ期74髋,Ⅲ期68髋,Ⅳ期10髋;将骨髓水肿分别与疼痛程度、分期进行列联表资料X~2检验及多个独立样本比较的秩和检验。 结果:骨髓水肿于冠状位T2WI及STIR上显示最清楚,75.9%的NONFH股骨上段可见1-2级骨髓水肿,股骨骨髓水肿出现的几率和程度与股骨头缺血坏死的病程进展有关,工期NONFH股骨骨髓水肿较少见、范围较局限;Ⅱ、Ⅲ期中骨髓水肿最多见,且范围广泛;骨髓水肿分级与坏死Ⅰ-Ⅲ期存在相关性(X~2=27.680,P<0.001),秩和检验显示,Ⅰ—Ⅲ期间的骨髓水肿分级的差异有统计学意义(P<0.001),而且随病情的进展,骨髓水肿的程度也加重;疼痛程度与骨髓水肿分级间存在相关性(X~2=26.981,P<0.001);秩和检验显示,各疼痛组间的骨髓水肿的差异有统计学意义(P<0.001),而且随疼痛程度的加重,骨髓水肿的程度也加重。 结论:骨髓水肿是NONFH发展过程中的一种伴随征象,骨髓水肿发生的几率和程度与NONFH分期密切相关,骨髓水肿的情况可以作为评价病情进展及疗效判定的指标;NONFH疼痛与骨髓水肿相关,且疼痛越重,骨髓水肿也越重;MRI显示的骨髓水肿可以为中医的瘀滞理论辩证提供客观的影像学依据。 第二部分影响NONFH微创打压、支撑植骨术疗效的因素分析 目的:探讨影响NONFH微创打压、支撑植骨手术疗效的因素,提高保髋手术的疗效。 方法:回顾2004年2月至2004年12月期间,在我院关节专科行微创打压、支撑植骨术治疗NONFH共67例99髋,年龄19-62岁,平均37.6岁。根据可能影响手术疗效的若干因素,如塌陷纠正效果、坏死区大小、坏死部位、术前分期、骨髓水肿有无及术后负重时间等情况对患者进行分组和分析。 结果:67例99髋随访5-25个月(平均19.01个月)。临床疗效评估(参考Harris评分系统),优良率为80.81%(80髋),影像学疗效评估(参考ARCO分期系统),优良率为76.77%(76髋);临床优良率在塌陷纠正和未纠正组分别为86.21%和55.56%(表1);在坏死区大小<30%和≥30%组分别为88.71%和73.53%(表2);在坏死部位为中间和外侧组分别为86.57%和75.86%(表3);在Ⅱ期组和Ⅲ期组分别为94.44%和76.67%(表4);在伴有骨髓水肿组和不伴骨髓水肿组分别为93.94%和77.78%(表5);在术后负重时间≥3个月组和<3个月组分别为90.67%和57.14%(表6)。以上各因素的手术疗效比较,经统计学分析显示差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:塌陷纠正效果、坏死区大小、坏死部位、术前分期、骨髓水肿有无和负重时间等因素均对NONFH患者微创打压、支撑植骨手术疗效产生显著影响,避免影响疗效的不利因素有助于提高手术疗效。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R681.8

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【引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前1条
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【参考文献】
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中国博士学位论文全文数据库 前10条
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中国硕士学位论文全文数据库 前10条
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【同被引文献】
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