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《广州中医药大学》 2008年
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中医痰瘀及情志相关理论应用于慢喉瘖之防治研究

石佩玲  
【摘要】: 研究背景: 慢喉瘖是指以慢性声音嘶哑为主要特征的喉部疾病,现代医学中的慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症、声带麻痹、喉癌前病变等疾病可参考本病辨证施治。本病病程迁延反复,疗效尚不尽人意。 导师李云英教授在先期的临床研究中,曾对本病进行了有关血瘀证治的相关研究探讨,认为本病的发生机理主要是由于多种因素造成喉部气滞血瘀、痰浊结聚而成。近年来,有学者在临床实践观察中发现:许多慢性喉炎、声带小结、息肉患者发病过程中存在明显的心理因素、情绪障碍和一定的性格特征,这些往往是慢喉瘖发生和病情反复发作的主要因素,常见证型也明显存在着以气滞、气逆为主的气机失调这一基本病机。在心身疾病理论和临床研究中,对情志疾病的发病机制和临床治疗积累了丰富的经验。提出情志疾病共同的基本发病机制是以气滞、气逆为主的气机失调及由此产生的病理产物瘀血、痰饮、痰瘀互结等。 研究目的: 1.本课题是以“治未病”的中医防治理论核心。最终目的是预防疾病的发生,避免和减轻疾病对人体的危害,而促进人类的健康。 2.随着现代社会环境的变迁,生活工作压力的增加,临床上“因郁致病”的慢喉瘖患者也日益增多。加上生物医学模式逐渐向生物—心理—社会医学模式转变,心身医学正日益受到人们的关注,故从心身相关的立场来研究慢喉瘖和在情志致病的机制及防治方法,以作为临床实践的理论依据。 3.从理论角度首先明确“痰瘀相关”理论的概念,探讨慢喉瘖实证与“痰瘀互阻”的病机,进行文献综述整理。 研究方法: 首先明确“痰瘀相关”理论的概念,进而探讨慢喉瘖气滞与“痰瘀互阻”的病机,并初步拟定本病的防治方案。 1.流行病学研究 慢喉瘖是喉科常见的疾患,病因不明,大众普遍缺乏预防的意识和知识,在治疗上强调适当发声休息及去除病因。本研究是在中医治未病思想指导下,进行危险因素及个性行为特征相关性问卷调查,以期作为本病高危险族群之未病先防及病后防复之参考。 1.1在大陆和台湾地区进行慢喉瘖健康相关行为的危险因素调查 1.2对慢喉瘖患者个性行为特征进行相关性调查研究 采用艾森克个性问卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ),及A型行为问卷,对本症患者进行个性、行为心理特征初步调查分析。从心理因素相关性研究方面探讨中医情志因素在慢喉瘖患者发病中的作用,为充实慢喉瘖病因学研究提供理论依据。 2.临床研究 导师李云英教授长期从事咽喉嗓音疾患相关研究,金喉方是导师多年临床实践的经验方,广泛应用于临床上治疗慢喉瘖。本课题根据慢喉瘖中气滞血瘀痰凝型,采用导师李云英教授自拟金喉方加减辅以金喉雾化吸入,运用行气活血,化痰散结/开音的方法,观察金喉系列药物治疗慢喉瘖的临床疗效。 研究结果: 1.与慢喉瘖健康相关的行为危险因素调查问卷 结果显示女性略多于男性,其比值分别为1.24:1及1.57:1,普遍发于各年龄层,两组患者的年龄分布有显著性差异(P<0.01),B组好发年龄层有年轻化趋向。本病涵盖分布于不同职业及教育程度。两组在职业、教育程度上有差异性。 此外,两组患者BMI不具有差异性(P>0.05),在饮用冷饮具有差异性(P<0.05);在、烟、酒及食用腌制品、油炸及辛辣食物方面则无差异性(P>0.05)。季节及平日好发时段:两组分析均显示本病在“全年”选项有较高的占率,分别为40.1%及32.9%,而四季中以冬天有较高好发率。X~2检验显示两组之间无显著差异性。两组在平日好发时段资料分析上各组占率分别为60.0%及68.4%,亦一致性显示本病平日发病无特定时间。 自身过去病史分析结果显示:A组具有较高占率的前三者分别为慢性消化系统疾患(14.6%)、慢性扁桃体炎(13.9%)、慢性鼻炎(12.6%)。B组具有较高占率的前三者分别为慢性鼻炎(14.3%)、慢性消化系统疾患(13.0%)、慢性气管炎、支气管炎(13.2%)。 两组患者在工作区域方面,不具显著差异性(P>0.05)。在每日工作时间项目则存在差异性(P<0.05)。而在工作环境是否粉尘、化学药剂、是否有极大温差变化、平日工作及学习压力、每日接触空调时间、运动习惯及每日睡眠时间项目,两组间存在显著差异性(P<0.01)。 此外,在根据调查大陆及台湾地区慢喉瘖之其余多项因素亦发现,不同地区在疾病之间仍有许多差异性存在,但仍不能完全排除其非慢喉瘖之相关危险因素。 2.慢喉瘖患者个性、行为特征相关性调查研究 结果:两组EPQ在P、E、N分量上均有显著差异性(P<0.01)。B组之P值高于A组,A组则E值及N值明显高于B组,两组之L值无差异性存在。依病情轻重程度进行变异数分析,统计结果显示病情轻重程度与A型行为的2个分量积分(TH及CH)之间存在显著差异性,表示A型行为有可能影响慢喉瘖疾病的发展。 此外,结果也显示病情轻重程度与EPQ问卷的N分量存在有差异性(P<0.05),N量表一般作为测查神经质或情绪的稳定性。高分反映不稳定情绪,易焦虑、抑郁和较强烈的情绪反应倾向等特征。此揭示慢喉瘖患者具有某种程度情绪的不稳定性。 3.中药临床研究 (1)临床治疗结果:显效36例,有效103例,无效16例,总有效率89.7%。 (2)观察疗程间治疗前后症状积分改善情形,结果显示有有显著性差异(P<0.01),表示各阶段药物治疗后均有显著疗效。 (3)观察声带小结治疗前及后各项症状积分改善情形,结果显示有显著性差异(P<0.01),表示各项症状均有显著改善。 中药药物治疗本病在活血祛瘀、化痰散结复方的基础上酌加以疏理气机的中药,应用于临床治疗,疗效显著,且有效地提高了本病的治愈率。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R276.1

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