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复苏后综合征的中医证候特点研究

田飒  
【摘要】: 目的 复苏后多器官功能障碍综合征(MODS),即复苏后综合征(PRS)是危重病患者死亡的主要原因之一,它是机体经过心跳骤停(CA)打击后出现的一种特殊病理生理状态,表现为低血容量性休克、心源性休克和与全身炎症反应综合征(SIRS)相关的血管扩张性休克。本病的确切发病机制尚不清楚,可能是多个因素共同参与但又互为因果。目前公认复苏后整个机体出现缺血和再灌注损伤,特征是循环中细胞因子和黏附分子水平升高,白细胞产生细胞因子的功能紊乱,触发了SIRS最后导致MODS,其中最重要的靶器官是心脏和大脑。 目前PRS的治疗措施虽然很多,但没有实质性的进展,缺乏有效的治疗药物。许多研究正处于实验阶段,尚未应用于临床,无确定的治疗方案。既往研究提示多样化的治疗手段可能为本病带来希望,对PRS进行中医干预是越来越多有识之士的共同认识,但从整体来看该研究仍处于初级阶段,对病因病机、证候分布和演变以及临床辨证施治等均缺少系统研究及统一认识,在中医方面的理论探讨甚少。作为对PRS中医系统研究的起点,本研究以初步分析本病临床基本证候分布情况,探讨疾病发展规律为目的,为探索新的治疗方法及PRS的中医诊断和临床评价体系打下基础。 方法 根据《2005年国际心肺复苏与心血管急救指南》制定的标准诊断,以2002年12月至2009年2月广东省中医院和陆军总院急诊及ICU符合PRS诊断的38例患者为研究对象,以中医四诊资料辨证,确定中医证型。同时进行APACHEⅡ评分。 结果 1本组PRS患者发病率及死亡率较高的年龄段集中在55-74岁及≤44岁;总体死亡率为76.3%,出院率为23.7%。 2本组PRS患者存在基础疾病的死亡率高于无基础疾病者。尤其是心脏病(58.6%)、高血压病(51.7%)、糖尿病(41.4%)、脑卒中(31.0%)。 3本组PRS患者临床常见证候依次为:气虚(52.6%)、血瘀(31.6%)、痰热(28.9%)、阳虚(26.3%)、阴虚(21.1%)、痰湿(7.9%)、血虚(2.6%)、邪毒(2.6%)。 4本组PRS患者中医证型中单纯虚证者占39.47%(15/38);虚实夹杂者为39.47%(15/38);单纯实证者占21.05%(8/38),对三种证型的APACHEⅡ评分进行X~2检验,P0.05。 5本组PRS患者三种证型的死亡率依次为虚证(93.33%)、实证(75%)、虚实夹杂(60%)。对三种证型的死亡率进行X~2检验,P0.05。 6本组PRS患者APACHEⅡ分值越高,死亡率越高,分值大于30以上者,死亡率为100%。 结论 1本组PRS患者发病率及死亡率较高的年龄段集中在55-74岁及≤44岁;总体死亡率为76.3%,出院率为23.7%。 2本组PRS患者存在基础疾病的死亡率高于无基础疾病者。尤其是心脏病(58.6%)、高血压病(51.7%)、糖尿病(41.4%)、脑卒中(31.0%)。 3本组PRS患者临床常见证候依次为:气虚(52.6%)、血瘀(31.6%)、痰热(28.9%)、阳虚(26.3%)、阴虚(21.1%)、痰湿(7.9%)、血虚(2.6%)、邪毒(2.6%)。推论虚、痰、热、瘀为本病的主要病因病机;痰、热、瘀为本病的主要致病因素。 4本组PRS患者的中医辨证与APACHEⅡ评分所反映疾病的轻重程度一致,两者结合有助于准确评估病情及判断预后。 5 APACHEⅡ评分显示分值越高,死亡率越高,分值大于30以上者,死亡率为100%。


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