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《广州中医药大学》 2009年
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针刺配合药物治疗抑郁症的临床研究

关婷尹  
【摘要】: 抑郁症(depression)是情感性精神障碍的主要类型(mood disorder),是一种以显著而持久的心境低落为特征的综合征。抑郁症作为一个全球性的主要精神问题,严重危害人类的身心健康,因不对身体造成直接危害而常常被忽视。WHO估计全球约有抑郁患者3.4亿。美国每年有1100万人患临床抑郁症,患者的自杀率为10%~15%,受此症的影响,每年大约损失200亿美元。国内调查资料显示,抑郁症的自杀率比一般人群约高20倍。预测到2020年,抑郁症将成为仅次于癌症患者为第二大致残因素。精神病学新近研究表明,抑郁症的患病率已超过心脑血管疾病和肿瘤,跃居发达国家的第一位。在天人相应、整体观念指导下的中医治疗优势越来越得到体现。抑郁症是一种典型由生物、心理、社会等多种因素作用而致的疾病。而靶点明确、作用单一的西药不可避免的存在一些缺点:相对而言,具有多层次、多靶点、重视个体的中医针刺疗法更有一定的优势。因此,整理发掘古代文献,应用现代研究方法进行论证,探讨抑郁的病因病机、治则治法、以及中医作用机理,对提高本病认识水平以及治疗效果有所裨益。 目的:本文研究从降低抗抑药物的副作用角度出发,首先寻找能够减少临床症状,使抑郁症患者的疗效能保持在一个较高的水平。针刺疗法是一种既安全,无副作用又廉价的方法。本文对中西治疗方法进行临床研究对比,探讨醒脑安神取穴法在抑郁症治疗中发挥作用,以期凸显针刺疗法在临床实践中的价值。 方法:患者随机编码入组,入组前两周停服用抗抑郁药(西药组除外)。三组患者在研究过程中均不做任何形式的心理治疗。分组: A.西药组(SSRIs) 药物:选择性5~HT再摄取抑制剂(SSRIs)类:氟西汀(FluoxetineHCL)或舍曲林(Sertraline)第一周剂量每日25mg,以后两周复查一次,根据病情及副作用大小增减剂量,用药量在25-75mg/日之间,共服6周。 B.西药加针刺组(SSRIs Acupuncture) 在A组治疗基础上配合针刺六个与“醒脑安神”有关的穴位,分别为百会、印堂、神门(双侧)、三阴交(双侧)、四神聪、太冲(双侧),每周6次,翌日休息一天,共针刺6周。证型/随证加穴:肝气郁结証可加膻中、内关;气郁化火证可加行间、期门、风池;忧郁伤神可加水沟、大椎;心脾两虚可加心俞、脾俞:阴虚火旺可加太溪、肝俞、肾俞; C.针刺组(Acupuncture) 针刺六个与“醒脑安神”有关的穴位,分别为百会、印堂、神门(双侧)、三阴交(双侧)、四神聪、太冲(双侧),每周6次,翌日休息一天,共针刺6周。 证型/随证加穴:肝气郁结証可加膻中、内关;气郁化火证可加行间、期门、风池:忧郁伤神可加水沟、大椎;心脾两虚可加心俞、脾俞:阴虚火旺可加太溪、肝俞、肾俞。疗效标准:结合目前各种中西医疗效评定标准而综合制订。于治疗第二、四、六周末分别采用Hamilton抑郁量表(HAMD),抑郁自评量表(SDS),中医症候改善量表,临床疗效总评量表(CGI-SI),药物TESS副反应量表进行统计分析。 结果: 1.文献研究结果 目前,大部份患者都以西药抗抑郁药为主要药物治疗,不可否认它能改善患者的症状,但却不能预防其复发,而且还会令患者有较大的不良反应和依赖性,主要包括眩晕、头痛、失眠、紧张、激动、焦虑、恶心、呕吐、口干、消化不良和腹泻,也可有厌食、体重减轻、倦怠、失眠、颤抖、惊厥和性欲减退及性功能障碍、甚至死亡,长期服用对肠胃、肝脏、肾脏会有严重的损害,而令患者难以坚持服药. 2.临床研究结果 (1)结果显示三组的显效率有显着性差异,P<0.05。虽然三组的痊愈率差别不明显,从HAMD量表的减分率来看,针刺组的显效率比针药组高20%,而比西药组高达33%。 (2)治疗两周后,三组7个因子分和治疗前比较,均无明显的变化(P>0.05),但针刺组对睡眠质量和日与夜的变化较为明显,分别降幅为10.5%和21.2%,总分与治疗前比较,三组均降低5%至8.2%。 (3)治疗四周后,三组7个因子分,除西药组的认知障碍和迟缓不明显外,各因子均较治疗前有20%至58%不同程度的降低。而7因子中,在改善焦虑/躯体化方面,针刺组较针药组降分率高6.1%而比西药组高15.9%;在睡眠质量和日与夜的变化,针刺组的降分率较针药组分别高16%和22.6%,而比西药组分别高17%和24%;针刺组较西药组的总分改善有着极明显的差异(P<0.01),针药组也较西药组有明显的差异(P<0.05)。 (4)治疗六周后,三组7个因子分的分数和总分均较治疗前有显著降低,针刺组在改善焦虑/躯体化,睡眠质量,日与夜的变化,认知障碍,迟缓和绝望感方面均降分率高达50.4%至86%,针药组则为50%至82.7%,而西药组为47.2%至78.5%。针刺组的总分的平均降分率为58.3%,针药组则为50%,西药组为47.2%。 (5)SDS抑郁自评量表评定结果显示,治疗两周后三组均较治疗前有显着差异(P<0.01,P<0.05),在治疗六周后针刺组较西药组有显着性差异(P<0.01)。 (6)GI-SI临床疗效总体印象量表评定结果显示,三组疾病严重程度(SI)、疾病改善情况(GI)均无明显差异,说明三组临床疗效总体印象相当。针刺组的疗效指数(EI)明显高于西药组和针药组,说明针刺组的副作用明显小于西药组和针药组。 (7)TESS副反应量表评定结果显示,氟西汀和舍曲林在治疗中第二、四、六周后其副反应没有明显差异(P>0.05)。 结论: 针刺治疗抑郁症的疗效较针药和西药显著,使抑郁症患者的治疗疗效质量能保持在一个较高的水平,针刺方法是一种既无副作用又廉价的理想方法。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R277.7

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