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《广州中医药大学》 2009年
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针刺加推拿对去卵巢模型大鼠干预作用的研究

张化龙  
【摘要】: 背景 随着社会的发展,科技的进步,人类的健康维护越见完善,老年人口的比例显着增加。根据上海市统计年鉴的调查报告,2002年上海市女性的平均期望寿命已经达到81.63岁,这显示女性一生中将有1/3以上的时间在绝经期后度过,显然地,对更年期的中年妇女健康的关注,正迅速成为公共卫生优先考虑的项目。 更年期综合症是女性随着自然老化的趋势,生殖器官逐渐萎缩的生理过程,雌激素分泌逐渐衰竭而产生的如:潮热、心悸、盗汗、头晕、失眠、易怒、抑郁、记忆力减退等许多不适的症状。女性的更年期涵盖生殖器官开始衰竭至完全绝经的期间,通常始于40岁左右,期间月经紊乱甚至会停经,一般约在50岁左右完全绝经。更年期症状严重的时候,甚至于会造成骨质疏松、功能失调性子宫出血、心血管疾病、乳腺疾病和生殖泌尿道疾病等不良后果。 更年期综合症有不同的型态、病情和发作的时间,一般都以患者体内的雌激素和孕激素的水平来评估治疗方法。上世纪80年代和90年代时,医学界曾提出雌激素补充疗法,来保障妇女免于罹患心脏病或其他严重不适症状的困扰。美国妇女健康协会曾对一批年龄自50岁至79岁(平均年龄63.2岁)的更年期妇女举行一项大规模的临床试验,目的是要评估雌激素或孕激素疗法,是否可以防止心脏病或老人痴呆症等的慢性病。结果发现雌激素与黄体素疗法可能会增加乳腺癌的机率,并且会增加妇女产生血栓症,中风和心脏病的发病机会,所以这个评估试验提早叫停。这些发现让人注意到用雌激素治疗更年期症状的安全问题,许多妇女立即停止了雌激素替代疗法,并寻求其他更好的治疗方式,因此,中医的针刺和推拿等治疗方法,也成为寻求的替代医疗方案之一。 更年期综合症除了像激素替代疗法之类的药物治疗外,还有许多其他的补救措施如;适当的补充钙,磷,维生素D等生化物质,对预防骨质疏松症与心血管心脏病是非常重要的。经常运动也有益于心脏和骨骼,帮助调节体重,有助利于建立良好的体质和改善情绪。饮食也是一个可以帮助控制更年期症状的重要工具,减少食用含大量咖啡因的食品和含磷的碳酸饮料能防止骨质丢失。 中医对更年期综合症的认识久远,中医对更年期的记载始于《黄帝内经》,但对于更年期种种不适症状的叙述,则是散见于中国古籍中所谓的:“天癸竭”、“崩漏”、“脏躁”、“郁证”、“潮热”、“月经不调”、“心悸”、“不寐”等证候。其病因病机首系于“先天虚损致病”,肾为先天之本,女性至七七以后“天癸竭,任脉虚,太冲脉衰少”,这是肾阴不足的征象。肾阴不足削弱肾脏产生骨髓功能,减弱造骨和补益大脑能力,产生头晕,耳鸣,健忘,腰膝酸软和关节疼痛。阴虚产生内热,引致五更潮热,颧红,盗汗,口干,尿黄和便秘。内热瘀积造成梦遗及失眠等不适症状。 更年期综合症的次要发病因素为“后天失养致病”,脾胃为后天之本,脾虛意味着运化失常,气血来源不足,表現出臉色苍白,疲倦和少氣懶言。脾气虛表示脾不統血,血行無常,从而引起紫癜,便血,经血过多和子宮出血等症狀。刘完素在《素问病机气宜保命·妇人胎产论》中提出了著名的三期调经方论,说明青春期的妇女当注重补肾,育龄期的妇女当注重调肝,更年期的妇女当注重健脾。这些理论成为后世采用健脾法治疗更年期综合征的主要基础。中医并通过辩证论治,对更年期综合症的治疗采用包括中药、针灸、推拿及其他疗法如:拔罐、耳针等,均取得良好的医疗效果。 临床和实验研究证明,针刺治疗更年期综合症能达到调节内分泌、改善神经的微循环、消除组织的炎症反应、影响神经通路及递质、调节免疫系统等多方面的效果。 按摩推拿是中医的一种治疗方法,它以不同的手法刺激人体经络,改善血液循环,促进新陈代谢,达到祛病强身、延年益寿的目的。按摩能够调节内分泌系统,改善自主神经功能,并消除全身或局部不适的症状。 目的 从现代医学的角度,腹部有丰富的神经细胞,别称“第二大脑”,腹部的自律神经支配内脏系统的运作,五脏六腑功能都透过腹部神经回馈脑部中枢系统,调配气血运行。妇女更年期时的许多不适症状如:胸闷、心悸、心跳加速、手抖、头痛、盗汗、腹泻或便秘、肠胃不适、频尿等,或许与腹部内分泌失调有关,但这些现象如透过腹部推拿以舒缓自律神经方式,来强化中枢神经的调节性,还是可以起到医疗的作用。 针刺对更年期诸症有良好的医疗效果,惟众多报告,独少见针刺与推拿并用之医疗效果研究。鉴于推拿医疗有简单方便之功效,而针刺又能起到调理经络、运行气血的医疗效果,兼以对现代医学腹部神经效应的认识,拟以针刺加腹部推拿之方法,对阴虚型绝经大鼠施以治疗,观察其成效,作为日后反映到实际妇女更年期综合症医疗之参考。研究针刺加推拿治疗对去卵巢大鼠的干预作用,评价其对治疗更年期综合症的效果,并探讨其作用机理。 方法 建立动物实验模型,作为更年期综合症的治疗观察指标。任选50只SPF级大鼠,区分为5组。第一组为正常组,养入后不作任何处理,正常生活及进食及饮水。其余4组为摘除卵巢的模型组,分别命名为对照组:正常生活及进食及饮水,供作治疗成效比较参考。西药组:灌服七日人工合成雌激素己烯雌酚。推拿组:每日作二次推拿治疗,推拿部位为腹部及下肢相关穴位。针刺加推拿组:除前述推拿治疗外,每日加作一次针刺治疗。 观察大鼠实验前后症状改变的情况,观察指标包括大鼠的形体及生化水平如体重、饮水量、食量、雌激素水平、黄体素水平、促卵泡激素水平及促性腺释放激素水平。 结果 观察大鼠外显型态的体重、食量及饮水量,及内蕴生化型态的E、LH、GnRH等水平的整体指标显示:针刺与推拿对于去卵巢大鼠均有显著的治疗效果。 结论 针刺与腹部推拿结合的治疗方式对更年期综合征的临床疗效具有正面意义,显示相关的理论基础对临床治疗女性更年期综合症具重要的指导意义,不仅开创未来透过腹部经络理论的了解深化治疗更年期综合症的坚实基础;而且更由于治疗方法简单,操作方便,及成本低廉的优点,减低基层民众的医疗支出,对改善广大妇女同胞的生活质量有极大的帮助,将会产生很大的社会经济效益。 现代免疫学及内分泌学知识的建立,使医学界对包括更年期综合症在内的慢性病本质掌握得更清楚,并了解如何以中医传统的“治未病”及“扶正祛邪”等观念,去做先行的防护与调养,妇女更年期所发生的现象,其实也是人体自我治疗、调适的一个过程,当身体老化造成卵巢功能衰竭时,雌激素水平的变异,也挑战到人体下丘脑—垂体调控系统的应变能力,内分泌系统必须为应付这些功能变化而作一些动荡的平衡。依现代医疗的观念,更年期综合症不属于脏器或组织器质性受损的重大疾病,很少需要超强药物或手术治疗,只要增强人体自我治疗、修复的能力,消弭系统动荡所产生的冲击,就可以去除更年期综合症所滋生的困扰,因此中医针灸透过刺激免疫系统、影响血液流通、调整心律和心搏量、分泌胃酸、增生红白血球。刺激激素释放,舒缓精神压力等方式,对更年期的防治是一项适宜的选择。 根据经络学,腹部容纳三焦、脾胃、肝胆等重要经脉,于腹部方面的理解尚有许多不足之处,如《难经·二十八难》说:“冲脉者,起于气冲,并足阳明之经,夹脐上行,至胸中而散也。”关于其中的“并足阳明之经”《难经通解》认为应是“少阴之经”。《难经本义》:“当从《内经》。”而《难经经释》则认为:“虽阳明与少阴经文互异,然两经不甚相远,皆冲脉所过,义无害也。”而人体腹部与背部的经脉条数不相等,也是启人疑窦之处。此外,中医古籍称任脉可连通肾经、胃经,督脉可连通肾经与膀胱经,但并无指明其路径走向的相关文献报告。脾经的“属脾络胃”;肝经的“夹胃属肝络胆”;肾经的“属肾络膀胱”;甚或小肠经的“抵胃属小肠”都形容得过于笼统,无法指明其贯属方式。本项研究致力于腹部生理的探讨,面对如大脑一般的“腹脑”结构,虽因腹部神经分布过于复杂,又有自律神经交织其间,致使经络认知的因素错综复杂,若能藉助本研究的开端,在近代解剖生理学、神经电学、内分泌学的协助下,填补古代经络学说之间的空白,当为深富意义之举。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R245;R244.1

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