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《广州中医药大学》 2010年
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中医诊治胸痹心痛证学术源流探讨及文献整理研究

江明桑  
【摘要】: 研究目的 胸痹心痛证,是由于正气亏虚,痰浊,瘀血,气滞,寒凝而引起心脉痹阻不畅,临床以膻中或左胸部发作性憋闷疼痛为主要表现的一种病症,轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或为发作性膻中或左胸不适感;重者疼痛剧烈,或呈压榨样绞痛。相当于西医冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)心绞痛,其重者相当于心肌梗死。随着现代社会生活方式及饮食结构改变,心血管疾病发病率及死亡率有逐年上升趋势,被列为重大疾病,在一些国家和地区已成为第一位的死亡原因。因此,无论是中医或者是西医对该病都予以高度的重视。 历代中医对胸痹心痛证的诊治给我们留下了宝贵的内容,值得我们研究效法与发扬光大。现代中医对冠心病论治多参考古代胸痹心痛的论述,并且认为胸痹心痛相当于西医的冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,其重者相当于心肌梗死,故胸痹心痛证的研究受到广泛的关注。可见胸痹心痛证治不仅为古代医家所重视,亦为现代医家及科研工作者不可忽视的重要课题。 目前研究现状。胸痹心痛证治研究重点仍然在临床与药物,而对于学术源流理论探讨以及文献整理,远远未能满足临床研究与药物开发需求。因此,本论文研究目的意义,在于梳理中医诊治胸痹心痛证学术源流,存徵信而资考鉴,通过文献资料收集分析,对胸痹心痛证由点至线、由线至面的切入铺开,在古人的论述与今人的研究中找出与相关的创新点,冀望胸痹心痛领域研究更加之深入。研究方法 采用传统医史文献研究与现代文献研究整理相结合的方法。传统医史文献研究,强调原创资料的来源、收集,注重理论学说的凝练:现代文献研究方法手段先进,注重信息处理与计算机技术应用。上述两种方法都应该在论文撰写中得到体现。 学术源流研究的方法:它关注在学术发展过程中的演变与分析,所谓“溯本穷源,贯穿百家”。胸痹心痛证作为一个中医病名已存在一千多年,然而作为一个中医病证名,要寻找到相关联的西医疾病,需经过一番文献整理和临床探讨过程。例如民国时期陆渊雷认为古书所称胸痹心痛,以心胸部特异感觉为主,赅括心绞痛及大动脉之炎症、瘤症;医家赵锡武亦认为胸痹包括心痛,属现代医学冠心病范围疾患;岳美中认为今之冠心病属《金匮》胸痹范围之内,然胸痹非此一病,还包括一部分消化系疾病在内;阚方旭认为胸痹不但包括现代医学的冠心病、心肌梗塞等,而且包括慢阻肺、肺心病等;医家奚肇庆等认为胸痹心痛,除包括冠心病外还当有消化系统疾患;而秦伯未、刘寿康等则直接认为胸痹属消化系统见证,与心脏无关。此后一系列词典和教材经过反复讨论,依然口径不一,难以对胸痹心痛的西医对应范围做统一;直至国家技术监督局颁布的中医临床诊疗术语,将胸痹心痛合并归入心系病类,并有高原胸痹病名;《国家标准应用·中医内科疾病诊疗常规》指出,胸痹(心痛)相当于西医学所说的缺血性心脏病;1998年国家中医药管理局医政司胸痹急症协作组制定的诊疗规范中将胸痹分为胸痹心痛(冠心病心绞痛)、胸痹心厥(冠心病心肌梗死)、胸痹心衰(冠心病心力衰竭)、胸痹心悸(冠心病心律失常),并提出他因、他证、他病均不属本规范范围,明确将胸痹等同于冠心病,至此胸痹等同于冠心病的说法逐渐得到各机构及学者的承认。 文献整理研究的方法:《中华医典》电子图书、中国生物医学文献光盘数据库(CBM)、中国中医药科技文献数据库(TCMLRS)光盘数据库等,作为一种工具是必不可少的。但不能完全依赖它。笔者是台湾执业医师,临床诊治心血管疾病多年,体会中医临证指南仍然是历代名医学术经验。因此,本学位论文资料来源以及学术观点的形成,主要是对于中医古籍原著的研读与养分的吸取,同时旁参西说。考虑到在台湾地区图书馆中医古籍书资料收集的困难,将充分汇辑近人点校出版及当代学者汇编的中医书籍,如鲁兆麟等点校之《中国医学名著珍品全书》、清代陈梦雷等主编之《古今图书集成医部全书》;另外近人搜集收采范围详尽的中医典籍套书,如天津科学技术出版社总汇之《金元四大家医书全书》、中国中医药出版社之《明清名医全书大成》(收载明代13位、清代17位医家全书)。《中华医典》关于“胸痹心痛”文献检索;中国生物医学文献光盘数据库(CBM)关于“胸痹心痛”文献检索;《中文科技期刊数据库(维普期刊数据库)》,关于冠心病,心绞痛,心律失常等文献检索;手工检索当代有关胸痹心痛证(病)相关文献,都成为论文引述资料的来源。 研究结论 基于上述研究方法,形成的学位论文,结构分为两个部分:第一部分,中医诊治胸痹心痛证学术源流探讨。从学术发展纵向的角度,从先秦的文献资料及经验积累,到以《内经》《难经》《伤寒》《金匮》为标志的中医学体系的创立。两汉时期,《金匮要略》将本病的病因病机归纳为阳微阴弦,治法方药方面,多以辛温通阳或温补阳气为治疗大法,隋唐时期巢元方认为“心痛”的病因为“风冷邪气乘于心”,并根据病位在正经还是在别络,将心痛分为“真心痛”和“久心痛”。还将胸痹的内涵做了扩展,除指心、肺疾病,还包括了一些胸壁病患。宋金元时期对胸痹心痛仍延续两汉时期的认识,心痛分为九种,心痛与胃痛混为一谈。发展至明清则出现了三方面的进展:对心痛、胃脘痛已能鉴别;辨证论治体系基本形成;对真心痛危重病证救治积累有成功经验。清代医家叶天士对诊治胸痹心痛证贡献包括师法仲景,辛滑通阳;畅通气机,调理五脏;活血祛瘀,宣通络痹等三方面。上述研究虽有学者进行,但不够系统全面。因此,论文第一部分创新点,是补充考证了历代医家对胸痹心痛论述的资料,使之更为系统准确,尤其是具体明确了马王堆古汉墓帛书对胸痹心痛的记载。 第二部分,中医诊治胸痹心痛证文献尤其是近现代文献整理,从横向的角度探讨胸痹心痛证的病名概念、病因病机、辨证特点、方药治疗、医案举隅及防护等方面进行分类,取有代表性的文献资料,进行归类整理发掘。本部分着重于中医诊治胸痹心痛证的理论学说内涵,将搜集到的胸痹心痛论文依其内容分类归于论文中不同病因导致的胸痹心痛证中,还有胸痹心痛证与五脏的关系、从五脏论治,及根据西医病名分型论治等。治疗方面有药物治疗和其它疗法及治疗药物的现代研究。论文第二部分内容丰富,要处理的资料较多,具有一定的可读性。研究过程中发现胸痹心痛证不仅为古代医家所重视,更是近代医家及科研者所重视的重点,尤其是冠心病的高发病率和死亡率使得对胸痹心痛证的研究更为重要,值得我辈投注时间精力加以整理研究。因此,论文第二部分创新点是胸痹心痛证与五脏关系的文献整理与归类,如心为肺之邻,冠心病从肺论治;肝主疏泄藏血,冠心病从肝论治;心与胆通,治心温胆,冠心病从胆论治;心肾相交,冠心病从肾论治;心脾相关,冠心病从脾胃论治。 研究结果 本论文第一部分以朝代为主轴,阐述先秦到明清文献中胸痹心痛证的历史源流及各时期对胸痹心痛论述的发展。大体而言,心痛胸痛最早见于马王堆古汉墓出土帛书、《内经》,汉代张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》奠定辨证论治基础,晋唐时期扩展了对胸痹心痛的认识,除指心、肺疾病,还包括了一些胸壁病患。宋金元时期,仍延续唐汉以来的认识,心痛分为九种,心痛与胃痛合一论述。明清对胸痹心痛证诊治出现了三方面的重大进展:对心痛、胃脘痛已能鉴别;辨证论治体系基本形成;对真心痛危重病证救治积累有成功经验。 本论文第二部分对胸痹心痛证学术内涵进行分类研究,从名称概念、病因病机、辨证特点、方药治疗等横向角度,取有代表性的文献资料,进行归类整理发掘。根据胸痹心痛的病因病机分为寒凝型、气滞型、血瘀型、痰阻型、虚损型等证型,对症治疗以中医方药。重点研究了胸痹心痛证与五脏的关系,从五脏来论治冠心病。如心肺相关,冠心病从肺论治;心肝相关,冠心病从肝论治;心与胆通,冠心病从胆论治;心肾相关,冠心病从肾论治;调脾护心,冠心病从脾胃论治。此外,还总结了对胸痹心痛证的治疗方药。冀望能对未来胸痹心痛证的临床诊治提供更多的参考依据及更充分的理论基础。 中医诊治胸痹心痛证的理法方药,饱含了从秦汉到明清二千多年的时间长河里历代医家经验,可以无愧的说,无论是从时间的跨度,或是从检验人群的广度,都是无出其右者。因此,作为中医诊治胸痹心痛证经验的载体----中医古籍文献与现代文献,绝对是珍贵的宝藏,它影射出历代医家诊治胸痹心痛的理方法药以及在临床经验基础上形成不同的流派,整理这些资料便于学者深入继续研究与发展。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R256.2

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3 乔彦群;浅谈中医特色治疗胸痹心痛(冠心病)的临床经验[D];辽宁中医药大学;2012年
4 庄洪标;岭南医学流派对胸痹心痛的主治思想研究[D];广州中医药大学;2011年
5 李学奎;张明雪教授调理脾胃防治胸痹心痛的经验总结[D];辽宁中医药大学;2011年
6 贾立龙;李文杰教授疏肝健脾法治疗胸痹心痛经验总结[D];辽宁中医药大学;2012年
7 李方帅;明代医家治疗胸痹心痛文献研究[D];新疆医科大学;2012年
8 杨永刚;从肾论治胸痹心痛病及导师经验总结[D];北京中医药大学;2013年
9 沈瑞扬;明清胸痹心痛(冠心病)五脏相关证治研究[D];广州中医药大学;2012年
10 赵添成;宫丽鸿教授搜风祛痰法治疗胸痹心痛的经验[D];辽宁中医药大学;2011年
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