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《广州中医药大学》 2010年
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益气活血法对急性缺血性脑卒中合并SIRS截断向MODS演变的治疗研究

张宏业  
【摘要】: 背景 急性缺血性脑卒中(Acute Ischemic Stroke, AIS)并发的全身炎症反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)是导致多器官功能障碍综合征(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS)的主要发病基础,在急性缺血性脑卒中与MODS这两者转化过程中起关键作用。因此,对急性缺血性脑卒中并发SIRS患者进行及时、有效的干预,减少炎症介质的释放,有可能阻断其向MODS转化,对急性缺血性脑卒中合并SIRS具有截断向MODS发展及保护神经功能的双重作用。益气活血法在《医林改错》中首次提出。在前期研究结果提示益气活血法对急性缺血性脑卒中并发SIRS患者的临床症状和炎症反应均有明显改善。 目的 通过对比治疗前后炎症指标(体温、呼吸频率、心率、白细胞计数、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、前降钙素),缺血指标(中风病证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表积分、神经元特异性烯醇化酶、纤维蛋白原),SIRS的转归及发生MODS的比例,探讨益气法,活血法和益气活血法联合西医常规治疗对急性缺血性脑卒中并发SIRS截断向MODS演变的治疗。 方法 选择急性缺血性脑卒中并发SIRS的患者为观察对象,采用前瞻性单盲随机对照研究。纳入病例均来自2008年1月至2010年1月在广东省中医院急诊中心收治确诊为急性缺血性脑卒中并发SIRS的患者。男38例,女42例;年龄52-93岁,平均72岁。按照随机数字表分为气虚组、血瘀组、气虚血瘀组、对照组各20例。4组年龄、性别和既往史评分经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05) 各组患者入院后均予常规治疗,包括脱水、使用脑保护剂、控制血压和血糖、抗感染、营养支持等。气虚组加用黄芪注射液,血瘀组加用血必净注射液,气虚血瘀组则以黄芪注射液联合血必净注射液联合治疗。各组均为每天1次,连续治疗7天。 统计学分析方法,计量资料采用(?)±s表示,益气组、活血组、益气活血组和对照组计量资料疗效比较,组间采用方差分析和秩和检验。血清学指标各组治疗前后比较,采用配对t检验。4组治疗后对SIRS疗效分析为构成比比较,采用R×2表资料的卡方检验。等级资料采用秩和检验。数据库建立及分析均在SPSS13.0统计软件包上实现。 结果 1.治疗7天后,炎症指标变化如下:体温、呼吸频率、心率、白细胞计数、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α下降,气虚血瘀组下降幅度最大,其次是气虚组与血瘀组,下降幅度最小的是对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后各组PCT水平,差异无统计学意义(P>0.05)。 2.证候积分:治疗7天后,4组证候积分均下降,气虚血瘀组症候积分下降幅度最大,与气虚组、血瘀组及对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05) 3. NIHSS:治疗后4组NIHSS都有增高,气虚血瘀组分值增高幅度最小,与气虚组、血瘀组及对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。 4.治疗7天后各组NSE都有所下降。对照组下降幅度最小,差异有统计学意义(P0.05),其他3组差异无统计学意义(P0.05)。治疗前后各组FIB比较,差异无统计学意义(P0.05)。 5. SIRS向MODS演变的结果:治疗前气虚组、血瘀组、气虚活血组及对照组均符合SIRS标准。经过治疗7天后,气虚血瘀组的SIRS好转率最高,对照组最低,差异有统计学意义(P0.05);对照组的MODS演变率最高,气虚血瘀组最低,差异有统计学意义(P0.05)。 结论 1.中风合并SIRS时,气虚血瘀是基本病机,益气活血是其有效的治法。 2.急性缺血性脑卒中并发SIRS患者IL-6、TNF-α、NSE均升高,而PCT轻度升高,提示SIRS为急性缺血性脑卒中所致。 3.益气活血法可能通过减少炎症细胞因子的过量释放,缓解SIRS,从而有效的截断向MODS演变。 4.益气活血法可改善神经缺血症状,达到治疗急性缺血性脑卒中的目的。
【学位授予单位】:广州中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R277.7

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