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《广东药科大学》 2019年
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糖尿病视网膜病变对2型糖尿病肾病诊断价值的中西医结合临床研究

成海梅  
【摘要】:目的:糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)和糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)同属于糖尿病微血管病变,是目前成人终末期肾病和致盲的重要原因之一,探究两者临床的特点,有助于为临床诊断治疗提供指导意义。本研究旨在分析合并与不合并DR的2型DKD患者中医证型特点,DN合并DR的临床、病理的相关性,为2型DN的防治提供一定理论依据。方法:本研究共分为两部分。第一部分,收集2018年8月至2019年1月北京市4家医院肾脏病科、内分泌科收治的2型DKD患者的中医问卷及临床指标,分析合并与不合并DR的2型DKD患者中医证型特点。第二部分,收集2016年1月至2018年12月中国人民解放军总医院肾脏病科肾活检病理确诊且有眼底检查的2型糖尿病患者的临床及病理指标,根据病理结果分为糖尿病肾病组和非糖尿病肾病(Non-Diabetic Renal Disease,NDRD)两组,分析两组患者的临床指标及DR的分布情况的差异,同时探究DR对DN的诊断效能;根据DR严重程度将DN患者分为无糖尿病视网膜病变组(NDR组)、非增殖期视网膜病变组(NPDR组)、增殖期视网膜病变组(PDR组),分析病理、临床指标在三组之间的差异,同时研究DN病理指标与DR的严重程度的相关性。结果:第一部分研究一共纳入213例患者。DKD患者总体的中医症状频次最高的十个症状依次为:视物模糊、夜尿增多、健忘、口唇紫绀、皮肤瘙痒、肢体困重、腰膝酸软、手足抽搐、水肿、齿松动脱发、咽燥口干、面色晦暗。213例DKD患者本虚证的证素中发生的频率从高到低分别是阳虚证、气虚证、阴虚证、血虚证。标实证的证素中发生的频率从高到低分别是气郁证、血瘀证、燥热证、湿热证、痰湿证,病位主要以肝、脾、肾为主。不合并DR的DKD患者中医证素中本虚证以阳虚证、气虚证、阴虚证为主,标实证以气郁证、湿热证为主。合并DR的DKD中医证素中本虚证以阳虚证、气虚证为主,标实证以气郁证、血瘀证为主。NDR和DR两组患者的证素及中医证型进行比较,两组在本虚证中无统计学差异,在标实证中,DR组患者的燥热证、血瘀证明显高于NDR组,两组差异具有统计学差异。第二部研究一共纳入217例患者。DN组87.4%的患者合并DR,显著高于NDRD患者合并DR的比例(19.8%),DN组患者合并DR的程度比NDRD组患者合并DR的程度严重。DR预测DN的灵敏度和特异度分别为87.4%,80.2%;PDR预测DN的特异性较高(100%),但灵敏性低。DN患者的年龄、糖化血红蛋白、血红蛋白、总胆固醇、肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)、24小时蛋白尿定量、DN肾小球分型、K-W结节在不同程度糖尿病视网膜病变NDR组、NPDR组、PDR组间存在统计学差异,肾间质纤维化与肾小管萎缩、血管硬化、血管玻璃样变在DR三组无统计学差异。Spearman相关分析发现,DN肾小球分型、K-W结节与DR的严重程度呈正相关,DN肾小球损伤程度随着DR的严重程度增加而加重。结论:1.本研究213例DKD患者总体证型本虚证主要以脾肾阳虚证为主,标实证以气郁证、血瘀证为主,病位以肝脾肾为主。不合并与合并DR的DKD两组患者比较发现,两组患者的本虚证无明显差异,而合并DR改变的DKD患者的标实证中的血瘀证、燥热证的比例高于不合并DR改变的DKD患者。2.DR是显性蛋白尿2型糖尿病患者发生DN的一个较好的预测因子,PDR具有较高特异性。DN肾小球分型与DR的严重程度呈正相关,随着DR的严重程度增加而肾小球损伤加重。
【学位授予单位】:广东药科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2019
【分类号】:R587.2;R692.9;R774.1

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