基于管理式医疗的商业健康保险经营模式研究

【摘要】：国务院在2016年颁布了《“健康中国2030”规划纲要》指出到2030年实现商业健康保险的赔付支出在卫生总费用的占比显著提高,力争充分发挥商业健康保险的保障功能以缓解老龄化带来的社会问题。但目前我国健康险经营模式以传统买单式为主与国外成熟的管理式医疗商业健康险经营模式相比有较大差距。本文以复星联合健康保险为例,通过分析国外管理式医疗商业健康保险经营模式的成功案例,为复星联合健康保险将健康保险与大健康产业深度融合,共同打造以健康险为核心的健康产业闭环,形成“健康保险+健康管理+医疗服务”的管理式医疗商业健康保险的经营模式提供经验借鉴。论文重点研究管理式医疗模式下商业健康保险公司如何利用产业资源为消费者提供健康管理服务,并搭建医疗信息平台解决传统买单式健康险经营模式中的“信息孤岛”问题,达到控制医疗费用支出、降低赔付和经营成本的目的,并为我国商业健康保险公司创新健康险经营模式提供思路借鉴。