规则性肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析

【摘要】：目的：回顾性分析我科进行规则性肝切除治疗肝内胆管结石病的治疗效果,进一步讨论规则性肝切除在肝内胆管结石治疗中所占的地位及肝内胆管结石外科治疗的发展方向。 方法：回顾性分析自2006年6月至2012年9月在广西壮族自治区人民医院肝胆外科接受手术治疗的肝内胆管结石患者194例,术前经B超、CT、MRCP、 ERCP确诊存在肝内胆管结石。所有患者均存在以下至少一种影像学表现：①结石局限于一个肝段、肝叶内；②含有结石的肝内胆管明显狭窄或扩张;③怀疑或并发肝内胆管细胞癌；④结石所在部位的肝实质萎缩。所有患者均采用规则性肝切除加术中胆道镜检查、取石(取石篮或液电碎石)的手术方式,术后通过T管造影及胆道镜探查判断有无结石残留,若存在残留则使用胆道镜下取石网及液电碎石的方法取出残余结石。观察患者术后最终的结石清除率、胆管狭窄清除率、术后结石复发率和术后复发性胆管炎的发生率；分析胆管狭窄分布情况与手术切除率的关系,术后胆管狭窄残留与术后结石残留、复发的关系,结石、狭窄的残留及结石复发与术后复发性胆管炎的关系等。使用SPSS13.0对结果进行统计学分析。 结果：实行规则性肝切除治疗肝内胆管结石的患者术后最终结石清除率为89.1%,胆管狭窄清除率为77.4%,术后结石复发率为12.2%,术后复发性胆管炎的发生率为24.5%；单侧胆管狭窄的切除率要高于双侧狭窄的患者,差异存在统计学意义(P0.001)。术后无肝内胆管残留狭窄的患者在结石残留及复发率上要低于术后残留狭窄的患者,差异存在统计学意义(P0.001)。术后肝内胆管结石、狭窄的残留及结石复发均与术后复发性胆管炎相关。 结论： 1、规则性肝切除治疗肝内胆管结石病的适应症如下：①结石局限于一个肝段、肝叶内；②含有结石的肝内胆管明显狭窄或扩张；③怀疑或并发肝内胆管细胞癌④结石所在部位的肝实质萎缩或肝脓肿。 2、肝内胆管结石病术后结石、狭窄的残留及结石复发均与术后复发性胆管炎相关。 3、规则性肝切除是治疗肝内胆管结石较为彻底的方法,以规则性肝切除为基础多种取石、碎石术相结合的综合治疗手段是治疗肝内胆管结石的发展方向。