血清透明质酸、肝细胞凋亡与肝储备功能的关系

【摘要】：目的 探讨肝切除手术病人术前血清透明质酸、肝细胞凋亡对评 价肝储备功能的作用。方法 我院2002年9月-2003年10月54例肝切除手术病 人，其中，肝血管瘤10例，肝癌32例，肝胆管结石12例，肝血管瘤病人作为 对照组，其余作为肝病组。术后肝功能恢复标准依据术后腹水、黄疸、肝性 脑病情况分为良好组、轻度组、重度组。以肝硬化和术后肝功能恢复标准反 映肝储备情况，分别于术前、术中、术后第一天、术后第七天采取血清标本 检测透明质酸和常规肝功能，并于术中取肝组织检测肝硬化和细胞凋亡，术 前血清透明质酸、细胞凋亡指数和术前Child分级与肝硬化和术后肝功能恢复 情况进行比较分析。结果 肝病组血清透明质酸水平比对照组显著升高， (F=28.288,p=0.000) ， 肝 细 胞 凋 亡 指 数 明 显 高 于 对 照 组 ， 差 异 显 著 （t=7.087,p=0.000）。肝细胞凋亡指数与血清透明质酸水平呈正相关。54例 病人中病理证实肝硬化24例，肝硬化组血清HA（180.29±71.96）、AI(0.0267 ±0.0208)显著高于非肝硬化HA(128.17±72.73)、AI(0.046±0.022)组（t， =2.3871, p0.05;t，=2.9661,p0.05）。依据术前HA在肝硬化组总体均数的 95％可信区间下限值分二组：HA155组、HA≥155组，术前HA155组、HA≥155 组预测术后肝功能恢复情况的符合率为79.55%，与有无肝硬化的符合率（准 确度）为70.45%，与Child分级组预测术后肝功能恢复情况和与有无肝硬化的 符合率（59.09%、50%）比较差异显著（x2=4.3279,p=0.0373 x2=3.8426,p=0.04）。 依据AI在肝硬化组总体均数的95％可信区间下限值分二组： AI0.0381组、 AI≥0.0381组, AI0.0381组、 AI≥0.0381组预测术后肝功能恢复情况的符 合率为79.55%，与有无肝硬化的符合率（准确度）为72.73%，与Child分级在 这两方面的符合率（59.09%、50%）比较差异显著（x2=4.3279,p=0.0194; x2=4.793,p=0.0285）。将HA和AI联合分组： AI0.0381 HA155组，AI≥ 2 WP=4 0.0381 HA≥155组，二者联合预测术后肝功能恢复情况的符合率为87.18%， 与有无肝硬化的符合率（准确度）为84.62%，与Child分级在这两方面的符合 率（59.09%、50%）比较差异显著（x2=8.1428,p=0.0043; x2=11.0819,p=0.0009）。 术前肝功能Child分级预测术后肝功能恢复情况的符合率（准确度）为59.09%， 判断有无肝硬化的符合率（准确度）为50%，一致性较差，两者间有交错现象。 结论 血清透明质酸水平、肝细胞凋亡指数可作为反映肝功能损害的一个敏 感指标，检测肝细胞凋亡、动态检测血清透明质酸水平可较可靠地反映肝功 能变化和储备能力。