甲亢危象患者血脂代谢紊乱特点及与APACHEⅡ评分的关系和意义

【摘要】： 目的:旨在探讨甲状腺功能亢进症危象(thyrotoxic crisis,简称甲亢危象)患者血脂代谢紊乱的特点和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acutephysiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)及不同血脂水平对甲亢危象患者预后判断的临床价值。方法:回顾性分析42例甲亢危象患者血脂各指标、体重指数(BMI)和APACHEⅡ评分;且按不同年龄段分为4个亚组,分别为:＜18岁组、18～45岁组、46～59岁组和≥60岁组。其次,根据患者转归将病例分为生存组和死亡组。选同期住院治疗的50例年龄、性别相匹配的甲亢患者和50例正常健康体检者为对照组。检测研究对象的身高、体重、BMI,测血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、甲状腺功能(FT_3、FT_4),并评估APACHEⅡ分值。结果:①甲亢组与对照组比较,TC、LDL-C和TG均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。甲亢危象组与对照组比较,BMI有下降,差异有统计学意义(P＜0.05);TC、LDL-C和TG均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01)。甲亢危象组与甲亢组比较HDL-C升高,差异有统计学意义(P＜0.01),其余各指标差异无统计学意义(P＞0.05)。②甲亢危象组中＜18岁患者与正常对照组比较,TC和LDL-C均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05);18～45岁患者与正常对照组比较,TG和HDL-C均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05),TC和LDL-C均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01);46～59岁患者与正常对照组比较,TC、和LDL-C均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05);≥60岁患者与正常对照组比较,LDL-C有下降,差异有统计学意义(P＜0.05)。甲亢危象各亚组中≥60岁患者与18～45岁患者比较,TC和HDL-C升高,差异有统计学意义(P＜0.05);其余各亚组间各相关指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。③甲亢危象死亡组APACHEⅡ评分明显高于生存组,差异有统计学意义(P＜0.01);甲亢危象死亡组HDL-C和TC、LDL-C均低于生存组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。④甲亢危象患者FT_3与TC和TG呈负相关(r和p值分别为r=-0.573、P＜0.01;r=-0.475、P＜0.01)。⑤甲亢危象患者APACHEⅡ分值与TC、TG呈负相关(r和P值分别为r=-0.405、P＜0.01;r=-0.307、P＜0.05)。结论:①甲亢危象患者存在明显的血脂代谢紊乱,TC、LDL-C、TG和BMI均下降,尤以青年甲亢危象患者为甚。②临床疗效差的甲亢危象患者TC、LDL-C、HDL-C降低越明显,提示低胆固醇血症对甲亢危象患者病情严重程度有一定的预测价值。③病情严重、预后差的甲亢危象患者APACHEⅡ分值明显增高,提示APACHEⅡ评分适用于判断甲亢危象患者的预后,可作为甲亢危象患者诊疗中重要临床监测指标。④静脉注射用脂肪乳剂可作为临床救治甲亢危象患者过程中辅助性的治疗措施。