血管加压素在心肺复苏中的应用以及生命链落实情况分析

【摘要】： 背景: 心跳骤停(cardiac arrest,CA)是急诊科常见的危重急症,如何提高其心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)成功率已越来越受到临床医师的重视,除了进行初级心肺复苏外,药物的应用也是十分重要的。几十年来肾上腺素(epinephrine,EPI)一直是进行心肺复苏的主要药物,不论是标准剂量,还是有些学者建议使用的大剂量均未能有效地提高自主循环的恢复率及改善患者的预后。近年来,将血管加压素(vasopressin,AVP)用于心肺复苏,已取得了一定的成果但是结果各不相同。然而在临床过程中的复苏结果令我们很失望,除了上述的的因素外,生命链的落实是否到位是影响心肺复苏的关键因素,是事关成败的关键。 目的 初步探讨血管加压素联合肾上腺素在心脏骤停心肺复苏中应用的临床效果,为血管加压素在心肺复苏中的应用提供一定理论参考。通过对基本复苏成功和复苏失败患者的生命链落实情况进行比较,进一步认识在心肺复苏中存在的有关生命链落实问题以及需要改进的地方,为如何进一步提高临床中心肺复苏的成功率提供建议。 方法: 回顾分析我院2003年1月至2007年10月符合入选标准的病例83名患者,分为血管加压素联合肾上腺素组即首剂应用1mg肾上腺素3min后应用42IU血管加压素,如循环未恢复则每3-5min给1mg肾上腺素;肾上腺素组常规每3-5min给1mg肾上腺素直至循环恢复或终止复苏。观察两组患者的自主心律恢复时间,1小时有效率,复苏成功率以及两组在不同复苏开始时间上即5分钟内开始复苏组(包括5分钟)和大于5分钟复苏组两个亚组的1小时有效率和复苏成功率的区别。 参照Utstein模式中规定的复苏结果将83名患者分为两组即基本复苏成功组和复苏失败组,通过分析比较生命链等环节落实的实际情况,找出造成复苏结果不同的原因所在。 结果: 1、血管加压素联合肾上腺素组和单用肾上腺素组在自主心律恢复率上分别为64.00%和34.48%,自主心律恢复时间分别为10.6±5.0min和18.6±7.9min,两组差别有统计学意义。但是1小时有效率和复苏成功率差别无统计学意义。2、血管加压素联合肾上腺素组和单用肾上腺素组中的两个亚组(5分钟内开始复苏组和大于5分钟开始复苏组)中的1小时有效率和复苏成功率无统计学差异(P＞0.05)。3、基本复苏成功组和复苏失败组中接受除颤的机率、建立人工气道的时间,开始除颤时间上有明显统计学差异(P＜0.05)。 结论: 血管加压素联合肾上腺素较单用肾上腺素能够进一步提高自主心律恢复率,缩短自主心律恢复时间,1小时有效率以及复苏成功率无提高,并没有显示出比肾上腺素更好的效果,而且在心脏骤停患者中不论时间长短血管加压素都未见有比肾上腺素更好的效果,值得进一步探讨。心肺复苏有关生命链中早期心肺复苏、早期除颤、建立人工气道等环节的落实情况差。