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《桂林医学院》 2010年
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2型糖尿病合并高尿酸血症患者动脉粥样硬化与脂联素、C反应蛋白的关系

祖颖  
【摘要】:目的近年来2型糖尿病、高尿酸血症或痛风患病率明显增加。2型糖尿病患者发生大血管并发症的主要病理基础为动脉粥样硬化(AS),在组织病理学上没有特殊性,但发生早、进展快,其引发的心脑血管疾病是糖尿病患者致死致残的主要原因之一。2型糖尿病与高尿酸血症关系密切,2型糖尿病患者体内存在明显的代谢紊乱,其中包括糖脂代谢紊乱、尿酸代谢异常,会引起大血管、微血管并发症。许多研究表明,高尿酸血症作为动脉粥样硬化及冠心病的独立危险因素与代谢综合征的许多成分,如肥胖、血脂异常、高血压、冠心病及胰岛素抵抗等密切相关。2型糖尿病与高尿酸血症均为动脉粥样硬化的独立危险因素,二者相互影响,共同促进糖尿病大血管并发症的发生和发展。脂联素(APN)与2型糖尿病及其大血管并发症、胰岛素抵抗(IR)的发生和发展密切相关,C反应蛋白(CRP)与心血管疾病的发生有关。颈动脉超声检查是一种无创检查方法,可以作为观察动脉粥样硬化(AS)的窗口,血管壁内膜-中膜厚度(IMT)是反映AS的重要指标。本文通过研究2型糖尿病合并高尿酸血症患者颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)与脂联素、CRP的关系,研究脂联素、CRP在2型糖尿病合并高尿酸血症患者动脉粥样硬化中的作用。 方法85例2型糖尿病患者,按血尿酸水平分为2型糖尿病合并高尿酸血症组(HUADM)43例、尿酸正常的糖尿病组(NUADM)42例,分析两组人群空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、脂联素(APN)、C反应蛋白(CRP)、血脂(包括高密度脂蛋白HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C、总胆固醇TC、甘油三酯TG)、糖化血红蛋白(HbA_1c)及葡萄糖耐量(OGTT)2小时血糖(2hPG)、胰岛素(2hINS),测定颈动脉内膜-中膜厚度(IMT)。同时计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。并且以IMT为应变量,年龄、病程、收缩压、舒张压、BMI、WHR、HbA1C、FPG、2hPG、FINS、2hINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、APN、CRP为自变量,进行多元线性逐步回归分析。 结果1.两组患者性别、年龄、病程、舒张压无统计学差异(P0.05),HUADM组收缩压、BMI及WHR均高于NUADM组,差异有统计学意义(P0.05)。 2.两组患者血脂的比较,其中HUADM组TG高于NUADM组,HDL-C低于NUADM组,差异有统计学意义(P0.05),TC、LDL-C两组患者比较没有统计学差异(P0.05)。HUADM组患者的HbA_1c、空腹及餐后2h血糖(FPG,2hPG)、胰岛素(FINS,2hINS)以及HOMA-IR均高于NUADM组,其差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。 3.两组患者IMT、CRP、脂联素比较结果显示,HUADM组患者左、右两侧IMT(IMT-L、IMT-R)及CRP水平均高于NUADM组,而脂联素水则较NUADM组明显降低,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。 4.进一步对HUADM组患者IMT两侧平均值(IMT)与年龄、病程、收缩压、舒张压、BMI、WHR、HbA1C、FPG、2hPG、FINS、2hINS、HOMA-IR、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、APN、CRP进行直线相关分析。结果显示在HUADM组中,IMT与收缩压、BMI、WHR、HbA1C、FPG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、UA、CRP呈正相关(P0.05或P0.01),而与APN、HDL-C呈负相关(P0.05或P0.01),其相关性有统计学意义。 5.以IMT为应变量,年龄、病程、收缩压、舒张压、BMI、WHR、HbA1C、FPG、2hPG、FINS、2hINS、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、APN、CRP为自变量,进行多元线性逐步回归分析。结果显示在HUADM组,进入回归方程的有HOMA-IR、TG、APN、LDL-C和CRP,提示其颈动脉IMT与HOMA-IR、TG、LDL-C、CRP正相关,与APN负相关。 结论1. 2型糖尿病合并高尿酸血症患者较尿酸正常的糖尿病患者存在更明显的糖、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗。 2. 2型糖尿病合并高尿酸血症患者较尿酸正常的糖尿病患者更容易发生动脉粥样硬化。 3.在影响2型糖尿病合并高尿酸血症患者IMT众多的可能因素中HOMA-IR、TG、APN、LDL-C和CRP是其主要影响因素,胰岛素抵抗的增加、脂代谢紊乱及CRP的升高和APN降低共同参与了2型糖尿病合并高尿酸血症患者动脉粥样硬化的发生和发展。
【学位授予单位】:桂林医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R587.1;R589.7

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