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我国基本医疗保险对灾难性医疗支出的预防效果分析

吴晓洁  
【摘要】:目的:(1)评价我国基本医疗保障制度对于预防灾难性医疗支出的绩效。(2)了解心肌梗死(简称心梗)住院病人家庭发生灾难性医疗支出现状,对相关影响因素进行分析。方法:⑴采用整群抽样方法获取某大学附属三甲医院2016年10月1日至2017年10月31日期间的心肌梗死住院病人作为研究对象;⑵采用纵向研究方法对调查对象进行问卷调查,主要内容包括:利用自制《家庭情况调查表》收集患者家庭情况,利用自制《个人基本情况调查表》收集患者基本情况,利用自制《住院情况调查表》通过病案管理系统查询患者病情及住院费用;⑶采用多因素Logistic回归分析心梗患者家庭发生灾难性医疗支出的影响因素。结果:⑴共收集有效问卷500份,有效率为98.6%。⑵城镇职工医疗保险报销比例和商业医疗保险报销比例较高(70.9%、69.82%),显著高于新农合及城镇居民医疗保险报销比例(P0.05);新农合及城镇居民医疗保险报销比例均为50%左右,两者之间没有显著差别(P0.05)。⑶城镇职工医疗保险和商业医疗保险对灾难性医疗支出的保护率较高,达到70%以上,高于城镇居民医保及新农合保护率(P均0.05);不过,城镇居民及新农合医保保护率也达到50%。⑷商业医疗保险和城镇职工医疗保险对发生灾难性医疗支出的保护幅度超过50%,高于城镇居民医保和新农合对发生灾难性医疗支出的保护幅度(P均0.05)。⑸经过多因素Logistic回归分析控制其他混杂因素后:(1)患者性别、年龄、婚姻状况、教育程度等个体特征变量与灾难性医疗支出的发生没有统计学关系(P均0.05);(2)不同医疗保险类型之间的灾难性医疗支出没有统计学差异(P0.05);(3)随着家庭经济水平增加,发生灾难性医疗支出的可能性下降(P0.05);(4)急性心梗者发生灾难性医疗支出可能性明显高于慢性(P0.05);(5)未加入治疗方法变量,心梗程度和住院天数都与灾难性医疗支出的发生成正比(P均0.001);加入治疗方法变量后,心梗程度及住院天数没有统计学关联(所有P0.05);(6)治疗方法中安装支架的患者家庭发生灾难性医疗支出显著高于单纯药物治疗者(P0.05),而单纯药物治疗和单纯造影检查的患者家庭发生灾难性医疗支出没有显著差异(P0.05)。结论:⑴城镇职工医保、新农合和城镇居民医保均对灾难性医疗支出发生具有一定的保护作用,其中城镇职工医保保护效果较好且显著高于新农合和城镇居民医保。⑵医保报销前,不同医保类型对心梗住院病人家庭发生灾难性医疗支出没有影响。⑶低收入家庭、急性心梗患者家庭和安装支架的患者家庭比其他家庭更容易发生灾难性医疗支出。⑷建议:相关政府部门应加大对城乡居民医保的筹资力度,将低收入心肌梗死患者和急性心肌梗死患者的住院费用纳入到大病医保报销范围,根据实际情况改革大病医保的报销程序,将出院后的医保中心二次报销变更为出院及时报销。


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