溃疡性结肠炎与感染性结肠炎综合鉴别指标的研究

【摘要】： 目的 阐明溃疡性结肠炎(UC)与感染性结肠炎(IC)在临床、内镜、组织学、病原学、血清学及免疫病理学等方面的不同，为鉴别UC和IC提供量化的综合鉴别指标，建立积分标准。 方法 1．将1996-2001年在四川大学华西医院住院诊断明确的127例UC和143例IC患者作为研究对象，比较两组患者的临床表现及常规实验室检查指标；盲法比较其中46例UC和42例IC患者内镜、组织学表现；检测和比较各项分子免疫学指标。采用间接免疫荧光法(IIF)和酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者血清ANCA；免疫组化SP法检测两组患者结肠粘膜C044v3、v6及TGFβ1表达；原位杂交测定结肠粘膜TGFβ1 mRNA表达。 2．参照世界胃肠病组织(Organization Mondial de Gastroeneterology OMGE)建立鉴别UC与CD的积分系统方法建立鉴别UC与IC的积分系统，应用受试者工作特性曲线(ROC)法制定区分UC与IC的临界值，并计算其ROC曲线下面积、Youden指数、敏感性、特异性。 四川大学硕士学位论文 3．全部数据经SPSS软件包进行统计。计量资料采用上检验；计数 资料采用 X’检验或确切概率法；等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P ①．05有统计学意义。 结果 1．临床表现中，两组患者病程、起病方式、有无血便、诱因、腹 痛、恶心呕吐、发热有显著性差异（P（．001）。常规实验室检查中，血 白细胞计数及血色素有显著性差异（P＜0．001）。由此建立的临床积分标 准（包括实验室检查）ROC曲线下面积0．990，Youden指数0．903，敏 感性达94．5％，特异性达95．8％。 2．内镜表现中提示UC的指标为弥漫性分布、粗糙颗粒变、自发性 出血、袋囊变浅、肠管短缩及息肉。提示IC的指标为病变呈灶性分布。 充血水肿、糜烂、溃疡、脓性分泌均见于两组患者（P＞0．05）。内镜诊 断m敏感性、特异性为95．70、97．60。 3．组织学表现中弥漫性混合性或慢性固有层炎症、隐窝扭曲与分 叉、隐窝萎缩、绒毛状表面。基底浆细胞增多有助于UC的诊断。组织 学表现积分标准ROC曲线下面积0．978，Youden指数0．864，敏感性 93．5％、特异性 92．9％。 4．临床和内镜综合积分ROC曲线下面积0．997，Youden指数0．954， 敏感性97．8％，特异性97．6％。临床、内镜及组织学综合积分各值分别 为 0．999、0．976。100％、97．6％。 5．血清ANCA检测：IIF法：48．1％O3乃nUC患者ANCA阳性；日LIS八 法：33．3％（9／27川C患者阳性。两种方法IC组均为阴性，两组比较均 有显著性差异（P＜0．05）。 6．结肠粘膜CD44V3、V6在UC患者表达阳性率分别为68．8％ （22／32）、56．3％（1／32），而30例IC患者均阴性。两组比较均有显 2 四J；D大学硕士学位论文 著性差异（P＜0．05）。两组患者结肠粘膜 TGF DI及 TGF D lmRNA表 ＞ 达差异无显著性（P分别为 0．497。0．299）。TGFSI表达与 UC组织学 分级呈正相关（，0．462，P—0刀02）。 结论 通过量化UC和 IC临床表现、实验室检查、内镜、组织学等各项有 鉴别意义的指标而建立的UC积分诊断标准具有良好的诊断价值。血清 ANCA检测与结肠粘膜CD44V3、V6表达的检测诊断UC均具有敏感性较 低，而特异性很高的特点，有助于诊断综合积分也难以鉴别的患者。结 肠粘膜TGF pl的表达虽然无法鉴别两组患者，但可能是一种良好的反 映UC疾病活动性的生物活性指标。

【关键词】：溃疡性结肠炎 感染性结肠炎 鉴别诊断
【学位授予单位】：四川大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R574.62
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