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《四川大学》 2003年
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尿毒症瘙痒多因素分析及治疗的临床病例对照研究

刘丹  
【摘要】: 目的:皮肤瘙痒是尿毒症最常见的并发症之一,在透析病人中统计的发病率大多在50%-90%之间,严重影响患者生活质量。尿毒症瘙痒的机理不明,治疗困难。本研究分析尿毒症瘙痒可能相关的因素,并寻求可能有效的治疗证据,以指导临床工作,改善患者生存质量。 对象与方法:调查38例尿毒症维持性血液透析和腹膜透析伴瘙痒患者的瘙痒,使用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)和行为评分法(behavior rating scale,BRS)对瘙痒程度及情绪进行评估,与13例无瘙痒透析患者比较。多因素分析瘙痒与性别、年龄、透析方式、透析时间、皮肤干燥以及血红蛋白(Hb)、甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、钙、镁、磷、钙磷乘积、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等的相关性。将瘙痒患者按病例对照研究设计原则分为A、B、C、D四组,分别进行活性炭(6g/d口服,治疗4周)、血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)(在原有透析基础上加HDF,2周一次,治疗4次)、神经妥乐平(3.6u/d肌注,治疗2周)以及非特异性治疗,各治疗组均同时使用促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)。比较各组治疗前后瘙痒程度及血生化指标变化,以及不同治疗方法疗效差异。 结果:尿毒症患者情绪与瘙痒程度明显相关(r=0.847,P<0.01)。尿毒症瘙痒患者年龄明显大于无瘙痒患者;皮肤干燥程度较无瘙痒患者为重; 血浆白蛋白水平低于无瘤痒患者(怜2.498,3.403,3.136,P0 .05)。年龄、 皮肤干燥程度及血浆白蛋白水平与尿毒症痉痒程度相关(r=o.464,0.515, 一0.467,P0.05);痰痒程度还与活性炭、HDF治疗后的血磷、钙磷乘积、 PTH相关(二0.629,0.674,0.671,P0.05),与治疗前后Hb、BUN、Scr无 关(P0.05)。口服活性炭、HDF以及肌注神经妥乐平治疗明显缓解尿毒 症痰痒症状(t=4.474,2.830,4.367,P(0.05),口服活性炭治疗后PTH、P 降低;HDF治疗后PTH、P降低。非特异性治疗对尿毒症瘤痒无明显作 用(P0 .05)。 结论:尿毒症痉痒与年龄、皮肤干燥、血浆白蛋白浓度及口服活性炭、 HDF治疗后血磷、钙磷乘积、PTH相关。活性炭、HDF以及神经妥乐平 治疗尿毒症痉痒有效。EPO对改善尿毒症瘤痒无作用。
【学位授予单位】:四川大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R692.5

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