不同愈合时间下正畸微种植体稳定性的研究

【摘要】： 正确的支抗设计和良好的支抗控制是决定正畸治疗能否成功的至关重要的因素。然而，传统支抗控制方法中很难提供绝对稳定的支抗，支抗不足是影响正畸治疗效果的重要因素。微种植体支抗作为一种稳定有效且不依赖于患者合作的新的支抗手段日益受到重视。 微种植支抗的动物实验和临床实践虽然取得了较高的成功率，但有时也可见需要“绝对支抗”的病例微种植体种植失败，不得不改用其它支抗方式，这给正畸医生带来很大困扰。微种植体种植失败的原因是什么?我们依然还没有完全认清，影响微种植体稳定性的因素很多，其中愈合时间被认为是最重要的影响因素之一。许多研究致力于决定正畸加力前必须的愈合时间，但结论并不完全一致。其根本原因有二：一是影响微种植体稳定性的多种因素的互相制约，二是对愈合时间影响种植体稳定性的具体过程认识不够深入。 由此，本课题选取即刻、2周和4周三个不同的愈合时间进行连续性观察。通过微种植体位移变化、生物力学性能、微种植体一骨组织界面、微种植体周围成骨相关蛋白表达，从多个层面研究了不同愈合时间微种植体稳定性的情况。并在愈合时间因素的基础上引入了加力因素，对愈合时间影响种植体稳定性的具体过程和根本原因进行了深入探讨，为正畸临床在不同情况下选择正确的愈合时间提供理论依据。 根据实验结果得出以下主要结论： 1．即刻加力、2周愈合时间和4周愈合时间的微种植体可以作为有效支抗进行牙移动，但还不是“绝对支抗”，而且不同愈合时间的微种植体位移程度有差别。 2．从生物力学的角度看，不同愈合时间的微种植体均能满足正畸临床受力要求。2周愈合时间组和4周愈合时间组之间的Pull-out Test值无差别，但大于即刻加力组。 3．不同愈合时间的微种植体均显示了良好的生物相容性，种植体一骨组织界面为纤维骨性结合界面。即刻加力组、2周愈合时间组和4周愈合时间组的骨整合率均存在差异，2周和4周愈合时间组的骨整合率相对接近，明显高于即刻加力组。 4．经过1周100g加力后，种植体周围骨组织中OC，TGF-β1的表达均较加力前下降，而这种影响以即刻加力组最为明显。 综上所述，结合本实验研究和临床实际情况，我们认为2周是一个较为理想的加力前愈合时间。但若患者有影响种植体稳定性的因素存在，我们可以适当延长加力前的愈合时间来增加种植体的稳定性。 此外，本研究还认为虽然加力前愈合时间是影响微种植体支抗的很重要的因素，但和“加力”因素密不可分。“加力”因素可能通过对微种植体微动度的影响，改变种植体周围骨组织愈合的微环境，在影响种植体稳定性上扮演更加关键的角色，这是今后进一步研究的方向。