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近距离放射治疗局限性前列腺癌的Meta分析

樊晓栋  
【摘要】:目的系统评价近距离放射治疗局限性前列腺癌的疗效、术后并发症、生活质量和费用情况。 方法通过PubMed、EMBASE、Ovid、Cochrane Library数据库及手工检索收集国内外已发表的有关局限性前列腺癌近距离放射治疗(BT)与根治性前列腺切除术(RP)对比的随机对照研究(RCT)和前瞻观察性对照研究英文文献,按预设的纳入和排除标准进行筛选,并对纳入的RCT进行质量评价。提取5年无生化复发生存率作为评价BT远期疗效的终点指标;提取EPIC问卷量表中5个指标评价BT的并发症和健康相关生活质量(HRQOL),他们分别是:尿路刺激或梗阻指标得分、尿失禁指标得分、尿路功能指标得分、肠道功能指标得分、性功能指标得分;提取治疗总费用评价BT的经济问题。并简单分析是否有发表偏倚。Meta分析中的所有统计学处理均由Cochrane协作网推荐的专业系统评价软件RevMan 4.2完成。 结果经筛选,最终关于生存率指标共得到5篇RCT,经Jadad评分行质量评价,所纳入的RCT方法学质量均较高,合并样本量后共有4445例患者,BT组(试验组)2146例,RP组(对照组)2299例,分析结果显示2种治疗方法的5年无生化复发生存率合并OR值差异无统计学意义(OR值为1.08,95%CI为0.70~1.67,P=0.720.05),即BT的远期癌症控制率与RP相当。关于术后患者并发症和HRQOL情况共有3篇,均为设计良好的前瞻观察性对照研究。结果显示:①BT组与RP组相比,术后尿路刺激和尿路梗阻的发生率较高,程度较重(WMD=-4.36,95%CI为-8.14~-0.58,P=0.020.05),术后患者的肠道功能较差(WMD=-2.73,95%CI为-4.31~-1.15,P=0.00070.05)。②BT组与RP组相比,术后尿失禁的发生率和程度较轻(WMD=11.10,95%CI为8.20~14.00 , P 0.00001 ),综合评价尿路功能较好(WMD=5.31,95%CI为2.91~7.71,P0.0001),同时性功能受治疗影响也较RP小(WMD=16.17,95%CI为12.97~19.36,P0.00001)。关于治疗费用指标未找到符合纳入标准的文献,无法进行Meta分析。发表偏倚分析结果证实上述Meta分析结果是可靠的。 结论前列腺癌BT治疗的远期疗效与RP相比无显著性差异。BT与RP相比,患者术后尿失禁的发生率和程度较轻,综合评价尿路功能较好,同时性功能受治疗影响也较RP小,但是患者BT术后尿路刺激和尿路梗阻的发生率较高,程度较重,肠道功能也较RP差。建议今后多开展大样本多中心的RCT,对新发表的RCT重新纳入,从而进一步提高该Meta分析证据的可靠性。


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