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《重庆医科大学》 2011年
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肺结核并肺部真菌感染的临床分析

牛红雷  
【摘要】:目的分析确诊为肺结核合并真菌感染的102例住院患者的临床资料,探讨肺结核合并肺部真菌感染的影响因素及临床特点,加深对该病的认知,从而对于这类患者的早期诊断及治疗、提高治愈率以及控制传染病,起到积极的作用。 方法回顾性分析2003年7月~2010年7月在重庆医科大学附属第二医院确诊为肺结核的381例临床资料完整的住院患者的病例,其中肺结核合并真菌感染者102例,单纯肺结核患者279例。运用统计学上的卡方检验对两组患者进行对比,分析肺结核合并真菌感染的影响因素及临床特点。 结果①肺结核合并真菌感染以白色念珠菌感染为主(66.7%)。②随年龄增长、病程延长越易发生真菌感染:本研究中肺结核合并真菌感染组患者年龄60岁(59.8%)、病程10年者(47.1%)。③病例组与对照组相比:复治肺结核更易并发真菌感染,差异有统计学意义(P0.05)。④长期广谱强效抗生素及糖皮质激素的应用,增加了肺结核合并真菌感染的风险:病例组在抗结核药物治疗期间,长期或反复应用广谱抗生素史53.9%,而且为了控制体温、减轻结核中毒症状,有37.3%的患者同时应用激素类药物,应用时间均在10天以上。⑤肺结核合并真菌感染以继发性肺结核为主。⑥肺结核合并真菌感染的患与单纯肺结核患者咯痰、咯血、呼吸困难及肺部湿罗音体发生率有所增加。⑦肺结核并发真菌感染时痰涂片抗酸染色阳性率明显下降,低蛋白血症发生率却明显升高。⑧肺结核合并真菌感染较单纯肺结核在影像学上除病变范围较广(≥3个肺野占46.1%)、空洞较为多见外,其余无明显特异性差异。 结论肺结核合并肺部真菌感染有增多趋势,而年龄大、病程长、病变范围广、复治肺结核、以及使用糖皮质激素以及长期或反复应用抗生素显著增加其发病率。肺结核合并真菌感染临床特点与单纯肺结核患者相比无明显特异性,使得肺结核合并真菌感染容易被误诊、漏诊。但是如果在积极抗结核治疗后病情无明显改善,或病情好转后又出现高热,咳胶冻样痰,以及反复咯血(包括痰中带血),止血效果不佳,影像学检查病灶范围不减反增以及出现真菌相对特异性表现如疑似真菌感染的随体位改变的洞中球、新月征、晕轮征等情况,均应及时考虑到患者真菌感染的存在。因此,结合影响因素、临床症状体征、影像学改变三方面,及早进行真菌感染的相关检查,争取做到早发现、早诊断、早治疗,降低误诊及漏诊率,改善患者预后。
【学位授予单位】:重庆医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R521;R519

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