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《重庆医科大学》 2012年
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儿童上消化道出血390例临床分析

李胤颖  
【摘要】:目的分析儿童上消化道出血(Uppergastrointestinalbleeding,UGIB)的临床特征及其病因。 方法选择2009年4月~2011年8月在重庆医科大学附属儿童医院住院的390例上消化道出血患儿为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。 结果 1.本组390例UGIB患儿,男257例,女133例。 2.各年龄阶段均可发病,学龄期儿童(6岁)和婴幼儿(≤3岁)多见,分别为193例(49.5%)和115例(29.5%)。 3.出血病程1小时~2年不等,主要集中在1周以内,占58.7%。 4.临床表现为呕血183例(46.9%),血便198例(50.8%),呕血伴血便70例(17.9%)。常见伴随症状为消化不良272例(72.3%)、腹痛235例(60.3%)、双下肢皮疹60例(15.4%)、贫血表现83例(21.3%)、晕厥12例(3.1%)、休克表现5例(1.3%)。 5.病因分类为上消化道局部病变271例(69.5%),全身性疾病104例(26.7%),其他原因15例(3.8%)。病因诊断前5位依次为上消化道炎症(39.2%,153/390)、溃疡病(19.2%,75/390)、过敏性紫癜(Henoch-Schonleinpurpura,HSP,17.4%,68/390)、食道静脉曲张(Esophagealvarices,EV,3.6%,14/390)、先天性食道裂孔疝(Congenitalhiatalhernia,CHH,2.3%,9/390)。婴幼儿阶段的常见病因是上消化道炎症(41.7%,48/115)、溃疡病(18.3%,21/115)、CHH(7.8%,9/115)、消化道狭窄及梗阻(5.2%,6/115);而学龄前及学龄期儿童的病因主要为上消化道炎症(38.2%,105/275)、HSP(24%,66/275)、溃疡病(19.6%,54/275)及EV(3.3%,9/275)。 6.对婴幼儿、学龄前期及学龄期三个年龄组的患儿,呕血、呕血伴血便、腹痛、晕厥等症状的发生率有显著性差异(P均0.01),而消化不良、血便、贫血表现及休克等症状的差异均无统计学意义(P均0.05)。 上消化道炎症、溃疡、HSP、EV等4个病因组患儿,休克的发生率无统计学差异(P0.05),而呕血、血便、呕血伴血便、腹痛、消化不良、贫血、晕厥等7种症状发生率有统计学差异(P均0.05)。 7.电子胃镜确诊UGIB病因者为288例(73.8%,288/390),消化道钡餐确诊UGIB病因者22例(73.3%,22/30)。90例(90/390,23.1%)患儿需进一步结合临床综合诊断。 结论 1.儿童UGIB任何年龄均可发病,以婴幼儿和学龄期儿童多见。 2.儿童UGIB病因繁多,以上消化道局部病变为主。病因诊断前5位依次为上消化道炎症、溃疡病、HSP、EV、CHH。 3.病因因年龄不同而各异。婴幼儿阶段的常见病因是上消化道炎症、溃疡病、CHH、消化道狭窄及梗阻;而学龄前及学龄期儿童的病因主要为上消化道炎症、HSP、溃疡病及EV。 4.消化不良在各年龄段患儿均常见。婴幼儿期以呕血较为突出;学龄前期以腹痛为显。而学龄期患儿以腹痛和晕厥最为显著。上消化道炎症往往以消化不良、呕血多见,肉眼血便相对少见。溃疡病患儿往往腹痛、消化不良等不典型,而血便、呕血伴血便常见,晕厥及贫血表现较为突出。HSP的腹痛、血便较突出,可出现在典型皮疹之前。EV患儿的呕血和(或)血便及贫血等出血表现均较为显著。 5.其症状复杂多变,不同症状对病因诊断有提示作用,掌握各年龄阶段各种疾病的常见症状有助于初步临床诊断。 6.胃镜检查是明确上消化道出血部位和原因诊断的首选方法,结合临床和其他辅助检查,以尽早明确病因诊断,以免延误治疗。
【学位授予单位】:重庆医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R725.7

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