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妊娠合并乙肝病毒感染

罗舒文  
【摘要】:乙肝病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染一直是威胁人类健康及生命的重要病因,全球大约有4亿名乙肝病毒感染者,其中50%的患者是通过母婴垂直传播(Mother to infant vertical transmission, MTVT)被感染,他们当中超过95%将转为慢性乙型病毒性病毒肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)。而同时乙肝病毒感染对妊娠的结局有不良影响(如:妊娠期糖尿病、产前出血、早产、低体重儿等)。对妊娠合并乙肝病毒感染进行全面认识及有效治疗,能显著降低乙肝病毒感染率及妊娠不良结局发生率。 乙肝表面抗原(Hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性的孕妇若有较高乙肝病毒基因(Hepatitis B virus Deoxyribonucleic acid,HBV-DNA)水平及肝炎活动[丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)2倍正常上限, HBV-DNA105copies/ml)]或伴有严重程度肝纤维化/肝硬化,建议妊娠早期进行抗病毒治疗[1]。在孕28周-30周对乙肝病毒滴度较高(HBV-DNA107copies/ml)孕妇,或既往有HBsAg阳性婴儿分娩史且HBV-DNA106copies/ml的孕妇,进行抗病毒治疗直到分娩后4周,再根据病情决定是否继续抗病毒治疗。新生儿出生后24小时内应注射高效价乙肝免疫球蛋白(Hepatitis B immune globulin,HBIG)并接种乙肝疫苗,是阻断母婴垂直传播最有效的方式。乙肝病毒感染不能作为选择性剖宫产的主要因素。在没有乳头破裂、出血的孕妇,建议对接受联合免疫的新生儿进行母乳喂养。 对于妊娠合并乙肝病毒感染仍有较多有待解决的疑问,如:乙肝病毒是否可以通过父系生殖细胞进行传播、孕早期抗病毒治疗是否安全、孕晚期使用高效价乙肝免疫球蛋白是否能阻断宫内感染等。


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