慢性乙型肝炎抗病毒治疗患者自我管理量表的编制及初步应用研究

【摘要】：目的1编制慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗患者自我管理量表,对量表进行信度和效度检验,为评估CHB抗病毒治疗患者的自我管理水平提供科学、有效的工具。2了解我国CHB抗病毒治疗患者的自我管理水平,初步探索影响该人群自我管理水平的因素。方法1以慢性病自我管理的概念、任务和理论基础作为量表编制的理论依据,确定量表的操作性定义和维度。广泛查阅文献和参考国内外已开发的慢性病自我管理量表,结合患者访谈资料,形成量表条目池。2选取国内33名CHB治疗和护理方面的专家,采取两轮Delphi专家咨询,对量表条目的重要性进行评价和修改。根据第二轮咨询的结果对条目进行初筛选,保留的条目形成量表初稿。3采用目的抽样的方法,以重庆、北京、湖北3个省(市)3家医院的400名CHB抗病毒治疗患者为调查对象,使用量表初稿对其进行现场调查。以频数分布法、离散趋势法、相关系数法、因子分析法、Cronbach's α系数法和项目反应理论等6种方法对条目进行再筛选,保留的条目形成量表终稿。4采用目的抽样的方法,以重庆、黑龙江、陕西、江西4个省(市)4家医院的800名CHB抗病毒治疗患者为调查对象,使用量表终稿对其进行现场调查。采用Cronbach's α系数、分半信度、重测信度评价量表的信度；采用内容效度、结构效度、效标关联效度、集合效度、区分效度评价量表的效度。分析CHB抗病毒治疗患者的自我管理现状,并初步探索影响该人群自我管理水平的因素。结果1量表条目池的建立结合文献研究和患者访谈结果,确定量表包含疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理和疾病信息管理4个维度,53个备选条目。2 Delphi专家咨询结果两轮Delphi专家咨询问卷的回收率分别为90.9%和86.7%。第一轮咨询各维度的专家权威系数在0.77～0.92之间,平均值为0.87。第二轮咨询各维度的专家权威系数在0.84～0.97之间,平均值为0.91。第二轮咨询总的协调系数为0.415(P0.01),各维度的协调系数在0.287～0.403之间(P0.01)。保留的45个条目形成量表初稿。3量表初稿条目筛选结果问卷有效回收率为90.0%。经过6种方法对45个条目进行筛选,删除12个条目。量表终稿包含疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理、疾病信息管理4个维度,共33个条目。4量表考评结果(1)量表可行性量表接受率为94.1%,完成率为95.6%,调查对象完成调查的平均时间为9.96±4.50分。(2)量表信度总量表Cronbach's α系数为0.880,各维度Cronbach's α系数在0.821--0.919之间。总量表的分半信度系数为0.920(P0.01),各维度的分半信度系数在0.819～0.932之间(P0.01)。总量表的重测信度系数为0.767(P0.01),各维度的重测信度系数在0.722～0.775之间(P0.01)。(3)量表效度内容效度：量表包含的维度和条目是基于文献研究和患者访谈的结果,条目经过两轮Delphi专家咨询和6种方法的筛选,反映了CHB抗病毒治疗患者自我管理的基本内容,可认为具有较好的内容效度。结构效度：KMO检验值为0.876,Bartlett's球形检验χ2值为5799.696(P=0.000),提示数据适合进行因子分析。采用探索性因子分析抽取4个公因子,累计方差贡献率为54.306%,各条目在其公因子上的因子负荷值为0.517～0.864。验证性因子分析结果表明模型拟合良好。各维度之间的相关系数在0.105～0.284之间,各维度与总量表的相关系数在0.556～0.747之间(P0.01)。效标关联效度：本量表总分与中文版慢性病自我管理行为量表(CDSMBC)总分的相关系数为0.673(P0.01),本量表各维度得分与CDSMBC总分的相关系数在0.354-0.504之间(P0.01)。集合效度和区分效度：33个集合效度定标试验的成功率为100%。240个区分效度定标试验的成功率为100%。5量表初步应用结果(1)CHB抗病毒治疗患者自我管理量表总分的平均值为95.31±15.42。量表总分处于中等水平及以下者占83.5%。(2)单因素分析结果显示：不同年龄、性别、职业、文化程度、居住地、经济收入、医疗付费方式、患病年限、服用抗病毒药物种类的CHB抗病毒治疗患者自我管理水平差异有统计学意义(P0.05)。(3)多元逐步回归分析结果显示：文化程度、医疗付费方式、性别、患病年限、服用抗病毒药物种类和居住地是影响CHB抗病毒治疗患者自我管理水平的主要因素。结论1本研究编制的CHB抗病毒治疗患者自我管理量表包括疾病治疗管理、日常生活管理、心理社会管理和疾病信息管理4个维度,共33个条目。2本量表具有较好的信度和效度,可作为测量CHB抗病毒治疗患者自我管理水平的工具。3大部分CHB抗病毒治疗患者自我管理处于中等及以下水平；影响该人群自我管理水平的因素主要有文化程度、医疗付费方式、性别、患病年限、服用抗病毒药物种类和居住地。