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《重庆医科大学》 2017年
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儿童单纯性气管食管瘘的临床诊治分析

李云荣  
【摘要】:目的:总结儿童单纯性气管食管瘘的临床诊治经验,提高诊治水平。方法:回顾性分析我院1998年2月至2017年1月诊治的20例单纯性气管食管瘘患儿的临床病例资料,男11例,女9例;年龄范围5天~47月,6月9例,6月-12月5例,12月-36月4例,36月2例;先天性H型气管食管瘘14例,获得性气管食管瘘6例;通过食管造影确诊8例,纤维支气管镜联合电子胃镜确诊6例,纤维支气管镜确诊3例,胸部CT+气道三维重建确诊2例,1例外伤所致气管食管瘘系术中探查发现。除2例先天性气管食管瘘术前放弃治疗外,2例纽扣电池所致气管食管瘘采取单纯保守治疗,其余16例均行手术治疗。结果:20例患儿中,2例因经济原因术前放弃治疗,2例单纯保守治疗(1例死亡,1例失访),16例手术治愈,经胸部入路7例,经颈部入路9例;单纯气管食管瘘修补13例,气管食管瘘修补+气管重建3例,术中发现:瘘管主要位于C4-T5水平,瘘口直径约3mm-20mm。16例手术治疗患儿中8例术后恢复顺利,5例患儿术后并发气胸,经胸腔闭式引流治愈;另3例患儿并发纵隔气肿,1例经纵隔穿刺抽气治愈,另2例自行吸收。随访时间1月~9年,瘘管复发1例,经再次手术治愈;食管狭窄4例,其中2例行食管扩张治疗后明显好转,1例行食管狭窄段切除重建术好转,1例轻度狭窄不影响进食,随访好转;气管局限性狭窄及声带麻痹1例,随访好转;其余患儿恢复顺利。结论:1.儿童单纯性气管食管瘘早期诊断困难,对有进食呛咳、气促、紫绀、反复呼吸道感染的患儿需警惕单纯性气管食管瘘的可能。2.食管造影可作为单纯性气管食管瘘的首选检查方法,对诊断困难的患儿,可进一步选择纤支镜联合电子胃镜协助诊断。3.外科手术治疗儿童单纯性气管食管瘘效果良好,能耐受手术者应尽早手术治疗。4.先天性单纯性气管食管瘘只要无合并严重肺部感染,均应早期手术,术中行瘘管切断缝合可避免术后复发。对于早期不适合手术的获得性气管食管瘘患者,术前通过胃造瘘、鼻饲营养管、食管覆膜支架置入等保守治疗,有助于创造手术条件,只要一般情况好转,能耐受手术者应尽早手术,单纯保守治疗效果欠佳。
【学位授予单位】:重庆医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R726.5

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