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《重庆医科大学》 2018年
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2016年某教学医院多重耐药鲍曼不动杆菌流行特征分析

秦圆圆  
【摘要】:研究背景鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumannii,Ab)是一种非发酵革兰阴性杆菌,其过氧化氢酶试验呈阳性,氧化酶阴性。作为条件致病菌,Ab广泛存在于外界环境和人体皮肤粘膜表面。过去Ab常常造成医院相关性肺炎,近年来由于医疗技术的进步,各种医疗操作的开展导致Ab在人体其他系统的感染和定植有所增加。加之抗菌药物的广泛使用,Ab的耐药情况也愈发严峻,严重威胁住院患者尤其是ICU病房患者的生命安全,给医务人员的救治工作也带来了挑战。监测Ab对常用药物的敏感性,对指导治疗用药具有参考价值。调查Ab的流行情况和特征;分析细菌亲缘关系;研究不同基因型耐药菌的生长情况,在医院工作者制定预防措施,切断耐药菌传播途径中也显得尤为重要。目的调查我院2016年ICU病房患者分离出的鲍曼不动杆菌对不同种类常用抗菌药物的耐药性,研究广泛耐药鲍曼不动杆菌在我院的克隆流行情况,找出主要流行克隆对其生长能力进行测定,与我院以往情况比较,分析其流行原因。方法使用琼脂稀释法对我院ICU病房临床分离菌株进行最低抑菌浓度(MIC)测定,药敏结果的判定参照美国临床实验室标准化协会制定标准(CLSI2016),并使用棋盘法对Ab进行联合药敏实验,计算部分抑菌浓度指数(FICI)。采用MLST法对XDR流行菌株进行ST分型和eBURST分析。根据MLST结果,使用MTT法绘制细菌生长曲线,将主要流行克隆与标准株ATCC19606的体外生长能力进行比较。结果我院2016年ICU病房患者分离出的126株Ab对多粘菌素和替加环素较敏感,对头孢菌素类、头孢菌素类、碳青霉烯类药物耐药率高,对米诺环素耐药率较低。体外联合药敏试验中发现多粘菌素与利奈唑胺连用能够降低药物对XDR鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度。MLST分型结果显示ST195型为我院ICU病房的主要流行克隆,其次为ST208和ST369,还分离到了少部分同属CC92克隆族群的其他ST型。将3种主要流行ST型与标准株OD值随培养时间变化情况绘制生长曲线,通过重复测量方差分析发现细菌的OD值在培养的不同时间段有显著差异(P0.001);ST195、ST369 的 OD 值与 ATCC19606 有显著差异(P0.001);而 ST208 与 ATCC19606 无明显差异(P=0.691)。结论我院ICU病房鲍曼不动杆菌对大多数常用抗菌药物有较高的耐药性,对米诺环素的耐药率不高,可以考虑作为经验性用药,对于广泛耐药鲍曼不动杆菌,可以选择敏感性较好的替加环素或多粘菌素。同时,ICU病房中存在XDRAB的克隆传播,主要流行ST型与国内部分地区一致,与我院既往的流行克隆有所不同。主要流行克隆中的ST195、ST369的生长能力较标准株ATCC19606更强,可能是其在病房中流行的因素之一,造成这种现象的机制有待进一步研究。
【学位授予单位】:重庆医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R446.5

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【参考文献】
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